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chaque effort expiratcur, indiquent son origiiic el penneUeiil facile- 

 iiient de dislinguer les listules pulmonaires, des fistules pleurales et 

 des autres fislules cons6eiilives h des abres tlioraciques. 



PRONOSTIC. 



On ne saiirait apprecier convenablement la gravite des fistules pul- 

 monaires cutanees et sous-cutanees, si Ton ne tenait compte de leur 

 origins et des lesions aiiatomiques iirotbndes qui les accompagnent. 

 Ces fistules ne sonl, il est vrai, que des elements secondaires dans les 

 maladies de poitrine; elles n'en sontque Teffet materiel, mais cet eflet 

 pent avoir de faclieusos consequences. Dans quelques cas, TefTet est 

 salutaire, et chez des sujels affectes d'abces simples ]jroduits par des 

 corps etrangers, d'abces gangrc'-neux, d'bydalides pulmonaires, etc., 

 une flstule exterieure est un des moyensdesalut employes par la nature 

 pour la guerison des malades. 



A part ces dernieres circonstances, les fistules pulmonaires exte- 

 rieures sont toujours le resultat de revolution des lubercules pulmo- 

 naires, et de la pblliisie qui en resulte. Ajoutent-elles a la gravite de 

 cette terrible affection? En precipitcnt-clles la marclie el la terminaison 

 funeste? G'est ce qu'on ne saurait dire d'une maniere prtose dans I'e- 

 lat actuel de nos connaissances. 11 y a des sujetscliez lesquels ces fis- 

 tules pulmonaires sous-cutanees sont d(!venues le point de depart d'em- 

 pliyseme cellulaire mortel; il en est d'autres oil cette tislule complete 

 a determintl' des accidents aigus qu'on n'observe qu'a la derniere pe- 

 riode de la plithisie. Chez d'autres encore , la fistula n'a paru exercer 

 aucune influence sur V6Xa\, du nialade, puisque, malgrci cette compli- 

 cation, la vie a persiste encore pendant sept ans (obs. de M. Martin Ma- 

 gron). 11 est un dernier cas enfin oil la fislule semble avoir et6 beau- 

 coup plus avantageuse que nuisible au malade; c'est ce que nous avons 

 pu voir dans I'observation de M. Briclieteau. Le sujet a vecu sept mois 

 avec cette fistule, et on le considerait comme etant a pen pres gue-ri de 

 sii caverne tuberculeuse, lorsqu'une affection aigue du pericarde vint 

 Teraporter. S'il y avail beaucoup de faits semblables a celui-la, peut- 

 etre arriverait-on a dire que la flstule pulujonaire cutanee est un moyen 

 de guerison de la phthisic tuberculeuse, et ([u'il faut produire ces fis- 

 tules par une thoracenfese m^'lhodique. J'ai dit plus haut ce qu'il fal- 

 lait penser de ces genereuses esperances, que la realile n'cncourage 

 guerc, et il me parail inutile d'y insister dc nouveau. 



