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 tu^e, ayantatteint lage de 18 ans malgrti de nombreuses bronchites surve- 

 nant tous les hivers, malade depuis dix-huit mois, est entre a Saint-Louis, 

 salle Saint- Jean, n' 5, le 24 Janvier 1831. 



II avail pendant cette p(5riode sejourne troismois dans le service deM. Bres- 

 chet, oil il dtait venu pour une tumeur placOe dans le c6te gauche ducou. Ce 

 chirurgien crut devoir I'ouvrir a I'aide du bistouri, d'oii une fistulepulmo- 

 naire cutanee pcrsistante, et trait^e conrnie une plaie simple par du cerat et 

 des cataplasmes emollients. 



II vint a Saint-Louis avec cette flstule, placee au-dessus de la clavicule 

 gauche, au milieu du triangle form^ par cet os, le sterno-niastoidien et parle 

 scalane antMeur. Au moment de la toux, du pus sorlait melange avec de Fair. 

 Un stylet penetrait par son proprc poids k 4 pouces de profoudeur. 



D'ailleurs ce malade toussait beaucoup, suaitla nuit et avait de la diarrhee. 

 II n'avait jamais eu dlicmoptysie. II u'y avait pas d'expectoration buccalc ; Ics 

 mati^res sortaient par la listule. La region sous-claviculaire etait obscure et 

 vibrait comme un pot fele. La voix y retentissait avec ce timbre connu sous 

 le nom de pectoriloquie, et du gargouillement s'entendait a distance. 



Bientdt le pus devint fc-tidc, ainsi que I'haleine ; il sortait de la flstule clia- 

 que jour avec plus d'abondance, de force et de bruit. On cnlcndait I'air s'c- 

 chapper a cinq ou six pas du malade. II eteignait dans son courant la (lanmie 

 d'un papier et n'etaitpas lui-memc inflammable. Les forces s'epuiserent ainsi, 

 et au bout de six mois, le IG juin, cet individu succombait dans un etat de 

 consomption tres-avance. 



L'autopsie permit de conslater I'adhcrcnce du poumon gauche a la parol 

 thoracique et la pr(5sence d'une enorme cavcrne dans son lobe superieur. 

 Cette caverne enorme, remplie de pus jaune, bien li^, tres-fetide, est tapis- 

 s^epar une membrane grisalre, mollasse, perc^e de trous par les ouvertures 

 de cpielques bronches et pour sa communication avec la flstule cutanee qui 

 est au-dessus du sternum. 



Sa parol ant(5rieure est formt'e par les parois du thorax alter^es ; la pre 

 miere cOte a perdu par la carie un pouce de son (itendue, et les deuxieme, 

 troisieme et quatrieme c6tes sont superficiellement erodecs. 



Le lobe infdrieur de ce poumon rcnfermc des granulations luberculeuses 

 miliaires assez multipliees. 



Dans le poumon droit existaient dautres granulations luberculeuses, un 

 gros tubcrcule superficicl pleural, dit M. Voisin, et comprimant le sommet 

 du poumon ; enfin des abces, remplis de pus compact, le long de la colonne 

 vertebrate, et correspondant a des caries de plusieurs vert^bres dorsalcs. 



FISTULE PULMO.NAIRE SOUS-CUT ANEE. 



Obs. III.— M. Vclpcau, dans son A.natomie ciiiuuRGir.ALE, cite a I'occasion 

 des abc^s de I'aisselle Ic fait dun hommc ayant un vaste foyer de la region 



