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 grosseur progressive, qu'on introduit par le conduit lacrymal supérieur ou 

 inférieur, incisés dans toute leur longueur, de façon à ne pas avoir à fran- 

 chir la courbure qui existe au niveau du point d'abouchement des conduits 

 lacrymaux dans le sac. 



» On peut faire valoir contre l'opinion de J.-L. Pétilles arguments sui- 

 vants, dont l'importance n'échappera à personne : 



» i" On rencontre de nombreux malades, chez lesquels le canal nasal 

 est imperméable aux injections d'eau poussées par le point lacrymal, et 

 cependant ces mêmes malades n'ont pas la moindre distension du sac lacry- 

 mal, qui ne sécrète aucun produit pathologique. 



» 2° Par contre, il n'est pas rare d'observer d'autres sujets chez lesquels 

 il y a une tumeur et même une fistule du sac lacrymal, alors que le canal 

 nasal est resté très-perméable, ou même que ce canal est dilaté, ce que 

 l'on constate en faisant une injection d'eau par le point lacrymal inférieur, 

 cette injection passant en effet à flots par la narine correspondante. 



» Si la théorie de J.-L. Petit, sur le mode de production des tumeurs et 

 des fistules du sac lacrymal, est erronée, il faut chercher l'origine de ces 

 affections dans d'autres lésions. 



» C'est le squelette de la portion de la face, en rapport avec les voies 

 d'excrétion des larmes (sac lacrymal, canal nasal), qui est le véritable point 

 de départ du mal. C'est le tissu osseux de cette région, notamment le tissu 

 de l'apophyse montante du maxillaire supérieur, qui est affecté primiti- 

 vement. 11 se produit primitivement une ostéite ou une ostéo-périostite, et 

 d'après l'étendue qu'occupe cette inflammation les premiers phénomènes 

 que l'on observe sont variables. Si l'affection est limitée au voisinage du 

 sac, il y a du larmoiement et de la tuméfaction de la région du grand an"le 

 de l'orbite; mais le canal nasal reste perméable, ainsi que le démontrent 

 les injections d'eau pratiquées par le point lacrymal inférieur. Si, au con- 

 traire, l'ostéite occupe non-seulement le grand angle de l'orbite, mais encore 

 les parois du canal nasal, ce dernier devient promplement imperméable, 

 parce que le gonflement du tissu osseux, qui limite ce conduit de foutes 

 parts, en elface la lumière. Si, enfin, l'ostéite n'occupe que les parois du 

 canal nasal, sans s'étendre au tissu osseux du grand angle, il peut n'y 

 avoir aucun trouble fonctionnel apparent dans l'excrétion des larmes, 

 celles-ci se vaporisant à mesure qu'elles arrivent au niveau du cul-de-sac 

 interne de la conjonctive, ni aucune tuméfaction de la région du grand 

 angle; quelquefois il existe un peu de larmoiement. 



» Dans le plus grand nombre des cas, l'ostéite du grand angle de l'or- 



