50' 



plus souvent les valvules auriculo-vcntriculaircs ou sigmoides etaicnt 

 tout a fait saines et paifaitemeut sulTisaates; i'endocarde ne prcseutait 

 pas d'alleratiou. II semblorait, d'aprcs cela, qu'uue auguientatiou de 

 volume ducceur avec dilalalion des cavit^s ventriculaires, le plus sou- 

 venl sans altt^raliou notable dcs valvules, dut etre consideree comme 

 un caractere indispensable de la maladie. 



Mais en supposant meiue que cette lesion fiit rencontri^e chez tous 

 les individus qui succombenl, il n'en serait pas moins natural de croire, 

 avec tous les auleurs qui se sont occup^s du sujet, qu'elle n'est qu'un 

 phenomeno de seconde date et qu'elle n'est pas le point de depart des 

 troubles qu'a lu'^sentes des Torigine I'organe central dela circulation. 

 11 est bien ctabli, en elTet, qu'il existe un certain nombre de cas, et 

 I'observation qui fait roi)joL de cette communication en est d'ailleurs 

 un exeraple, oil le cosur, examine avec soin a diverses epoques de la 

 maladie, n'a jamais presente les signes d'une augmentation de volume, 

 ou d'une lesion organique quelconque. On a vu, en outre, la matite 

 anormale constatee a la region precordiale, lors des exacerbations, 

 disparaitrea I'epoque des remissions ou lors de la guerison delinitive 

 (Romberg). Enfln on a pu voir la dilatation du cceur nailre, pour ainsi 

 dire, et se developper a mesure que les palpitations cardiaqucs et ar- 

 terielles devenaient de plus en plus intenses et de plus en plus perma- 

 nentcs. 



Ce sont la des fails cliniques qui ne sauraient guere se concilier avec 

 I'idee d'une alteration organique primitive et consideree comme cause 

 de tous les accidents. Les troubles du coeur sont done, suivant toute 

 apparence, au moins au debut, I'expression d'une lesion purement 

 fonclionnelle dont le point de depart pent etre cherche, sans doiite, 

 dans une affection du syslcme nerveux. Les palpitations arterielles re- 

 connaissent apparemmeut la meme origine ; iudependantes jusqua un 

 certain point (§ 1) des palpitations cardiaques, elles derivent probable- 

 ment d'une affection des nerfs vaso-moteurs. 11 ne parait pas qu'elles 

 enlrainent apres elles des modilicalions dans la structure dcs tuniques 

 vasculaires. Mais les arteres thyroidiennes ont ele trouvces dans deux 

 ou trois cas tres-volumineuses, evidemment dilatees et remarquable- 

 ment tortueuses (Basedow, Stokes); dansun autre cas, une des arteres 

 oplUlialmiques ^tait allongec et dilat^e (Romberg). II peut se faire, en 

 outre, (pie les vaisseaux qui, pendant la vie, se laissaient distendre par 

 suite d'une atonie, d'une paralysie de leurs parois. ne presentent ce- 



