C i37 ) == 



» Lorsque avec la main droite on veut enlever le bras droit, au lieu 1820. 



» de commeiiccr I'op^ration par la parlie postcrieure, on entre dans 

 > I'article par la partie anlerieure, en suivant d'ailleurs en sens opposd 

 » les preueples que nous venons de tracer. » 



M. l.islVanc, apres avoir jete de belles considerations sur I'articu- 

 lation de I'^paule consider($e dans I'age adulle, prouve que sou precede 

 est applicable ;i tous les cas de disarticulation de I'humerus. Jl est 

 facile de concevoir que Ton peut ais^nieut, apres la contection du 

 premier lambeau , I'aire la resection de la tete de riium^rus, et memo 

 de la cavitd gldnoi'de. 



Les travaux de MM. Beclard et Serres sur les lois de I'ostdogenie,. 

 ont fourni a M. Lisfrauc des donnces imporlanles pour praliqueri'opd- 

 ration dont nous nous occupons sur les eni'ants. 



Considerant, 1° que la cavitd glenoi'de et son bourrelet fibreux con- 

 servent toujours, relalivement a la tete de I'humerus, les mSraes pro- 

 portions, 



2°. Que chez les enfauls la tele de I'bumt'rus d^borde plus que chez 

 I'adulte I'acromion , la clavicule et I'apophyse coracoi'de; que celte 

 apopbyse commence, vers le milieu de la deuxieme annee, son ossi- 

 fication par sa partie moycnne; que le point osseiix gague le sommet, 

 et en dernier lieu la base qui vient concourir ;i former la parlie supd- 

 rieure de la cavitd glenoide; que la reunion n'a lieu le plus ordinai- 

 rement que vers quatorze a quinze ans; qu'il n'est pas rare de trouver 

 r^piphjse a vingt ans chez les scrofuleux; que, dans I'^tat sain, 1'^- 

 paisseur du cartilage sur lequel elle repose est de deu.\ lignes, il est 

 beaucoup plus ^pais dans I'etat morbide. 



3". Quele sommet de I'acromion reste cartilagincux jusqu'a I'age de 

 quatorze ou quiuze ans, souvent au-dela, et dans une ctendue telle, 

 que ce cartilage recouvre la lete de I'humerus; qu'enfin I'extrdmite sca- 

 pulaire de la clavicule reste aussi cartilagineuse. M. Lisfranc a vu que 

 ces fails rendent encore beaucoup plus facile la desarticulation de I'hu- 

 merus; il dit que Tarliclo se trouve en quelque sorle reduit a la sim- 

 plicili? de celul des phalanges avec les melacarpiens, et qu'il peut etre 

 altaqu^ do la mememaniere; il ajoule que I'inslniment divisera aussi 

 bien les cartilages que les parties moUes ; il en a acquis la certitude par 

 des essais faits au laboratoire de la Piti6. 



V oici son proced^ : 



« Quelque attitude qu'aft'ecle le bras, j'applique le talon d'un couteau 

 » a amputation au cote exlerne du sommet de I'apophyse coracoi'de, je 

 » le dirige en bas et en arriere, et apres lui avoir fait parcourir I'elendue 

 » d'cnviron un pouce et demi, je le conduis en remontant vers le creux 

 » de I'aisselle, dont il divise le bord posterieur au point que rencon- 

 » trerait une ligne partaut du centre de rarticulalion, et formant un 

 Tu'ralson dc septemhre. 18 



