(78 ) 

 si les exemples de cette coïncidence rapportés par Favre et Travers, par 

 Grégory, par M. Louis, par Creveld, paraissaient isolés, les cas observés 

 depuis vingt ans la montrent dans la proportion d'un tiers, et souvent dans 

 des circonstances dans lesquelles tout autre élément éliologique de tuber- 

 culisation ne peut plus exister. J'ai pu réunir, pour ma part, vingt-quatre 

 faits de ce genre, nombre imposant, si l'on tient compte de la rareté rela- 

 tive de cette affection. Le développement fréquent des tubercules dans 

 cette maladie est d'autant plus frappant, que rien n'est plus rare que de ren- 

 contrer des tubercules pulmonaires dans les maladies aussi variées que 

 communes des orifices du cœur gauche, que l'on observe presque exclusi- 

 vement après la vie intra-utérine. Tous ces cas se trouvent à peu d'exceptions 

 près, jusqu'à l'âge de vingt-cinq ans, presque aussi fréquents chez la femme 

 que chez l'homme. Dans vingt et un cas le rétrécissement pulmonaire était 

 considérable, deux fois il est incomplètement décrit, et une fois l'abord du 

 sang dans l'orifice pulmonaire était considérablement gêné par une altéra- 

 tion congénitale de la valvule tricuspide, qui elle-même était rudimentaire; 

 mais une grande membrane de nouvelle formation, munie de muscles papil- 

 laires et de tendons, divisait le ventricule droit en deux moitiés qui ne 

 communiquaient que par des ouvertures étroites, ce qui gênait notable- 

 ment le passage du sang du ventricule dans le cône artériel de l'ar- 

 tère pulmonaire. Ce cas a été observé à l'hôpital de Breslau, et fort bien 

 décrit par M. le D r Ebstein. Un autre cas d'étroitesse congénitale très-no- 

 table de l'artère pulmonaire, avec vaste communication des deux ventri- 

 cules et des deux oreillettes, a aussi été observé dans notre hôpital et a été 

 décrit très au long par moi dans les Archives de Virchow. Il y a surtout trois 

 formes de rétrécissement congénital à distinguer, l'étroitesse primitive de 

 l'artère pulmonaire, munie alors de deux valvules seulement, espèce de 

 malformation, puis le rétrécissement du cône pulmonaire artériel, et enfin 

 celui de l'orifice de cette artère. Ces deux derniers états sont dus à une in- 

 flammation intra-utérine, soit myocardite, soit endocardite, et comme 

 ordinairement la cloison interventriculaire manque ou se trouve largement 

 ouverte, cette phlegmasie doit avoir lieu avant la fin du troisième mois de 

 la vie intra-utérine, époque à laquelle la cloison sépare complètement les 

 deux ventricules entre eux. Le trou oval reste souvent ouvert aussi, le canal 

 artériel plus rarement. Il résulte de tout cela une circulation irrégulière, 

 troublée, incomplète pour les poumons. La dilatation des artères bron- 

 chiques, œsophagiennes, coronaires du cœur, de la sous-clavière même, ne 

 fournit qu'une circulation collatérale incomplète et qui, à la longue, altère 



