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» L'estomac n'est accessible à l'action ciiiriirgicaie que par une partie de sa face anté- 

 rieure, dans un espace triangulaire à base inférieure, dont les côtés sont formés d'une part 

 par le lobe gauche du foie, et d'autre part par le rebord des fausses côtes gauches, et dont 

 la base correspond à la grande courbure de l'estomac. Ce fait posé, ce qu'il importe de 

 déterminer rigoureusement, ce n'est pas jusqu'où peut descendre la granile courbure de 

 l'estomac qui forme la base du triangle, mais bien jusqu'où elle peut remonter, car si l'on 

 fait son incision trop bas, ce n'est pas sur l'estomac, mais bien sur le côlon transverse que 

 l'on s'expose à tomber. Jamais la grande couibure de l'estomac ne remonte sur le cadavre, 

 au delà d'une ligne transversale passant par la base des cartilages de la neuvième côte de 

 chaque côté; à plus forte raison en est-il de même sur le vivant, la plus grande expiration 

 ne correspondant jamais à l'expiration cadavérique. 



» Pour reconnaître facilement sur le vivant ce point de repère important, ces mêmes 

 recherches nous ont «lemontré que le cartilage de la neuvième côte est situé immédiate- 

 ment au-dessus de la première dépression t[ue l'on rencontre en suivant de bas en haut 

 avec le doigt le rebord des fausses côtes. Nouveau point de repère, cette dépression est 

 limitée inférieurement par le cartilage très-mobile de la dixième côte; celui-ci, réuni au 

 précédent par un ligament de (î à 7 milliiiièlres de hauteur, joue à frottement, et l'on 

 peut assez facilement déterminer sous le doigt la production d'un bruit tout spécial. 



» Oïl peut, d'après ces recherches, résumer de la façon suivante les règles à suivre pour 

 pratiquer la geutrolomie d'une manière en quelque sorte mathématique. 



» Faire à 1 ce/itiinétre en tteduin tics fausses côtes gauclies et parallèlement a ces der- 

 nières une incision tle 4 centintvlres, dont l'extrémité inférieure doit tomber sur une ligne 

 transversale jiassant par les cartilages des deux neuvièmes cotes. 



» Si l'incision ne dépasse pas 4 centimètres, on n'intéresse pas les fibres du grand droit 

 <le l'abdomen. En opérant de cette façon, on arrive sur la face antérieure de l'estomac à 

 l'union de ses portions cardiaque et pylori(pie. Rassuré par la connaissance de ces faits, 

 nous avons procédé à l'opération le dimanche 9 avril, en présence et avec l'assistance de 

 MM. Gosselin, Larrey, Lepère, Coyne et Mène-Maurice, médecin de la maison de santé des 

 frères Saint-Jean-de-Dieu. 



• Le malade étant endormi par le chloroforme, j'incisai, couche par couche, dans la 

 région lixée et suivant la dirccliou indi(|uét', où j'avais fait préalablement six applications 

 successives de caustique. La plaie fut toujours maintenue étanche à l'aide de pinces à forci- 

 pressure. J'arrivai ainsi sur le péritoine pariétal, <|ui n'était pas adhérent au péritoine 

 viscéral, quoique certains plienouièiies nous eussent ])orté à supposer le contraire. 



• A l'aide d'une petite pince à griffes introduite par l'incision, je saisis la paroi anté- 

 rieure de l'estomac et en attirai une partie au dehors. Le pli ainsi formé fut traversé par 

 une anse de fil et maintenu fortement au dehors, de façon que les parois stomacales 

 fussent appliquées exactement sur les lèvres de la plaie abdominale. A ce moment et avant 

 toute ouverture, à l'aide d'aiguilles fortement recourbées, je pénétrai dans l'estomac de 

 dedans en dehors .'i travers la paroi abdominale, à i centimètre environ des bords de 

 l'incision. J'adossai ainsi la séreuse viscérale à la séreuse pariétale dans l'étendue de 1 cen- 

 timètre, sur tout le pourtour de la plaie. J'arrivai à ce résultat à l'aide de huit points de 

 suture. Après avoir pris ces précautions, j'incisai les parois de l'estomac et je pénétrai dans 



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