156 ANALES DE LA REAL ACADEMIA 



Si li:)y accidentes, intervenir ú cualtjuier precio. La dila- 

 tación del canal córvico uterino es suficiente para permitir 

 el paso de la cureta y maniobrar; es- una operación fácil é 

 inocente. 



Si no es posible la intei'vención manual y si sobrevienen 

 accidentes, debemos recurrir ala inter\'ención instrumental. 



Pasemos ahora á la parte más importante, á los casos de 

 parto á término. Ya he dicho que si permariece más de una 

 hora después de la expulsión del feto, hay retención; ])era 

 tenemos que distinguir la retenida y la adherida. 



La placenta retenida puede estar desprendida y caei' bien 

 sobre el anillo de Baudl ó en la vagina. Eíi la placenta re- 

 tenida sin adherencia, no debemos dudar, la expresión ute- 

 rina solo ó combinada con la tracción es muchas veces sufi- 

 ciente. Son casos estos en que el médico obtiene reputación 

 sin ningún trabajo; la placenta cae en el saco vaginal pos- 

 terior y permanece allí 6 ú 8 horas sin ningún accidente; 

 llega el médico y basta la presión del fondo del útero y una 

 ligera tracción sobre el cordón para que salga y se asombren 

 los circunstantes. 



Pero puede estar retenida por contracción parcial del ór- 

 gano uterino, por encasquillamiento, del que existen n)u- 

 chas variedades aunque solo nos acuparán dos: adherida la 

 placenta y desprendida pero habiendo el órgano, sufrido 

 variaciones en su forma, constituyendo un anillo artificial 

 se encuentra, una la ámpula superior y parte en la inferior. 

 El mecanismo del encasquillamiento es siempre igual. 



¿Qué hacer? El diagnóstico, excepto en las mujeres gruesas 

 en que la pared no es lo suficiente delgada para apreciar la 

 disposición de los órganos genitales internos es sumamente 

 fácil. La conducta debe ser nunca esperar. Proceder inme- 

 diatamente á su extracción. 



Se me dirá es una contracción espasmódica y ella cederá 

 será verdad en los músculos de fibras estriadas, no en los 

 de lisas. La administración de cornezuelo de centeno pro- 



