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 tienden siempre á dirigir el úrg-mo hacia la pequeña pdlvis, veremoá 

 cuan raros deban ser estos casos. Por otra parte, aun supojiiendo ta- 

 les adherencias bastante sólidas, no dificultarái) la micción, coloca- 

 das como se hallan en la cara anterior de la vejiga; pues la fisiología 

 nos enseña que la orina se expulsa^^^mediante la aproximücion di? lÍi 

 cara posterior de la vejiga hacia la anterior, movimiento, que iio' pue- 

 den impedir hus adherencias. •''^^- "'■'''' • ■'•' 

 Las dificultades operatorias y los peligros que para algunos ci- 

 rujanos ofrece la punciondiipogástrica en los sujetos muj°grúesoá, 

 quedan obviados, si se sigue el consejo de Deguise: cortar la piel y el 



tejido celular hasta la línea blanca, introduciendo el trocar en la in- 

 cisión 



Al menor dolor que ocasiona, á la mayor prontitud y á la faci- 

 lidad en su ejecución, reúne la punción supra-pubiaiía ia inapreciable 

 ventaja de ser practicada en una región, donde ei trocar no herirá en 

 su trayecto órganos importantes, cuya lesión daria lugar á consecuen- 

 cias desastrosas. Solo pudiera ser herido el peritoneo, fácil siempre 

 de evitar con algun^cuidado. Las experiencias de Pouliot han demos- 

 trado suficientemPlite la imposibilidad de herir este órgano en bi« re- 

 tencionesordinarias de orina,".si la punción se ejecuta á 3 centíme- 

 tros por encima de la sínfisisdel pubis. Ademas, basta pensar en la 

 inocuidad\le las punciones abdominales en los quistes del ovario y 

 en la ascitis, para comprender hasta qué punto se ha exagerado la 

 gravedad de esta herida. 



Un accidente de más' trascendentales resultados pudiera temer-' 

 se, cuando ^se practique la operación demasiado arriba. Desde que la 

 orina comienza á_|salir, la vejiga se contrae, dirigiéndose necesaria- 

 mente hacia el pubis, lugar en que se encuentran sus ataduras fijas, 

 se desliza. sobre la cánula, y si esta no es bastante larga, concluye 

 por abandonarla y determina una infiltración. Si para evitar este pe- 

 ligro, se 'hace lalpuncion inmediatamente por encima de lasínfisis del 

 pubis, entre los dos músculos piramidales, la corvadura de la cánula 

 no halla espacio para acomodarse á la de la vejiga, y su extremidad, 

 chocando contra su bajo fon lo, puede ulcerarse, y aun atravesarla, de 

 lo que Sharp cita un'ejemplo." La distensión de) recto por materias 

 fecales favorece^este accidente. Tales temores quedan alejados si se 

 practica la'operacion en eldugar conveniente, máxime si después dé' 

 ella ó al cabo de 24 6 48 horas, se sustituye á la cánula del trocar 

 una sonda de goma; siendo deber"; del médico, tanto en esta como en 

 las demas'^punciones, velar para que no se acumulen las materias fe- 

 cales en el intestino, mientras durarla permanencia de la cánula. 



La punción hipogástrica es, pues, la más sencilla. Es prueba eon- 



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