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Por otra parte, todo es azar en ésta operación. ¿Qué cirujano al 

 emprenderla puede estar seguro, no ya de hallar la luz de la uretra, 

 sino de la extensión y número de las estrecheces? ¿A qué inútiles 

 riesgos no expondríamos al enfermo, si después de destnuida la estre- 

 chez, nos encontráramos con un obstáculo prostático, que imposibi- 

 litara la entrada de la sonda en la vejiga? 



¿Será esto decir que la uretrotomía externa deba desaparecer de 

 la práctica? No, Sres,; ella constituye, ciertamente, un recurso extre- 

 mo, que si no lo adoptamos para combatir la retención de orina, pue^ 

 de sin embargo prestar, como ha prestado, servicios importantes, pa- 

 ra restablecer la libertad del canal, y que por lo mismo hallará su 

 oportunidad en el tratamiento de las estrecheces orgánicas y oblite- 

 raciones de la uretra. 



Punción de La vejiga.- — Esta operación, que para Deneffe y tan- 

 tos otros prácticos, es la más racional que puede oponerse á la reten- 

 ción de orina, y que Reybard y muchos cirujanos consideran como 

 la más peligrosa de cuantas .se emplean para combatir dicha enferme- 

 dad, llegando algunos hasta bautizarla con el sarcástico mote de ex- 

 tremauneion quirúrgica, comprende cuatro procederes, según se prac- 

 tique por el perineo, por el recto, por encima ó por debajo del pubis. 

 Los estudiaremos rápidamente. 



Punción perineal. — Aunque muchos la confunden con el ojal, 

 difiere esencialmente de él; pues este abre la uretra por detras del 

 bulbo, y con la punción, dejando á un lado la uretra, se ataca la ve- 

 jiga en su cuerpo. 



Propuesta por Colet, fué ejecutada por Dionis, profesor de Ciru- 

 gía en el jardin del Rey, en 1673. 



Para practicarla se dispone el enfermo como 'para la talla late- 

 ral. Un ayudante eleva con una mano el escroto, .-^ poyando la otra 

 sobre el hipogastrio, á fin de deprimir la vejiga. El cirujano colocado 

 entre los muslos del paciente, introduce un trocar recto de 12 centí- 

 metros de largo en la parte media de una línea tirada desde la tube- 

 rosidad del ísquion hasta el rafe, á dos centímetros por delante del 

 . ano. El instrumento es conducido primero en una dirección casi para- 

 lela al eje del cuerpo, inclinándose después el talón ligeramente hacia 

 el rafe, para evitar la próstata, debajo de la cual penetra en la vejiga^ 

 Varias modificaciones ha recibido esta operación, destinadas á 

 salvar los graves inconvenientes que presenta: así Heister aconseja 

 rechazar el recto hacia atrás con el índice de la mano izquierda, in- 

 troducido en el ano; pero esta precaución, como expone Voillemier 



