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continuée nécessite la prompte extraction des fragments de pierres résultant 

 de la lithotripsie commencée. 



w Mais la taille a été jusqu'ici une opération dangereuse devant laquelle 

 le malade et même le chirurgien ont justement reculé, et dans la crainte 

 qu'elle inspire on trouve une raison naturelle de n'y avoir recours qu'à la 

 dernière extrémité. Or, cette dernière extrémité implique l'idée de danger 

 plus grand, danger qui s'accroît en raison du temps perdu et des atermoie- 

 ments. Il était donc bien nécessaire d'amoindrir le danger de la taille 

 pour que, dans le cas où la lithotripsie serait d'une opportunité douteuse, 

 on pût avoir recours avec plus de sécurité à la première de ces opérations. 

 C'est dans le but d'apporter cette amélioration dans la cystotomie que j'ai 

 imaginé de la pratiquer sans intéresser la vessie elle-même et en intéressant 

 seulement l'urètre à sa partie profonde, en un mot de convertir la cysto- 

 tomie en simple urétrotomie. On comprendra en quoi consiste cette nou- 

 velle opération si l'on prend en considération ces trois faits que j'exprime 

 sommairement sans entrer pour le moment dans des détails trop précis 

 d'anatomie. 



» Premier fait. — Si dans un cadavre on introduit dans le col de la vessie 

 ouverte le doigt, on trouve que ce col se dilate, et si l'on pousse, on est 

 arrêté; mais cet arrêt n'est bien manifeste que lorsque le doigt arrive à la 

 partie postérieure de la portion membraneuse de l'urètre. On sent que le 

 col se dilaterait encore si le doigt pouvait franchir cette partie membra- 

 neuse. De là on conclut qu'une dilatation plus grande est empêchée par 

 l'urètre et non pas par le col. 



» Deuxième fait. — Si sur ce même cadavre on coupe complètement l'urètre 

 perpendiculairement à son axe et au niveau du col, on trouve qu'en intro- 

 duisant dans la vessie un instrument dilatateur de l'extérieur à l'intérieur 

 et en le ramenant à l'état d'expansion dans le col, ce col obéit à la dilata- 

 tion à un degré très-considérable sans se rompre, et l'on conclut que ce n'est 

 pas le col lui-même qui fait obstacle à ce qu'une pierre assez volumineuse 

 soit extraite. Cette dilatation est plus considérable si l'on a pratiqué deux 

 mojiichetures opposées sous la membrane fibreuse qui entoure le col. 



rjf , Troisième fait. — Si sur un autre cadavre on fait un incision ou une 

 ouverture longitudinale à la partie inférieure de la portion membraneuse de 

 l'urètre, on détermine une boutonnière à cette partie membraneuse, bou- 

 tonnière qui, dilatée, peut laisser passer une pierre d'un assez grand vo- 

 lume. On conclut alors que l'obstacle présenté par le canal lui-même peut 

 être surmonté lorsqu'il s'agit d'extraire une pierre. 



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