136 MÉMOIRE SUR LES MOUVEME.MS DU COEUR. 



4" Une dernière cause faisant disparailre le ton présysloiique, c'est ïiné- 

 fjHlarilé des mouvements, ou, pour parler plus exactement, le trouble de 

 Tinnervalion du cœui'. L'action el le repos, ainsi que le resserrement et la 

 dilatation, ne se succèdent plus dans Tordre rhylhmique; et les tons, ou ne 

 se produisent plus, ou sont couverts par des bruits anormaux. C'est ce qu'on 

 observe dans les palpitations nerveuses et dans l'agonie. 



Dans le cas de rétrécissement de rorifice aurknlo-ventrkulaire, le ton pré- 

 systoli(|ue est remplacé par un bruit anormal '. 



Dans les cas d'insuffisance des valvules auriculo-ventriculaires , de rétré- 

 cissement des orifices artériels ou A'obstacle à l'écartement des valvules semi- 

 lunaires, le ton sj stolique est accompagné ou remplacé par un bruit de souffle 

 ou de râpe. 



.le crois avoir remar(|ué que le bruit de souffle se rapporte plus souvent à 

 l'orifice veineux, tandis que le bruit de râpe est plus commun dans les lésions 

 de l'orifice ou des valvules artérielles. 



On peut aflirmer que la lésion concerne les valvules auriculo-ventricu- 

 laires, quand le ton présystolique et le ton systolique sont altérés en même 

 iem|)s; et l'on se décidera en faveur de l'orifice ou des valvules artérielles, 

 quand le ton diastolique est impur, et quand le bruit systolique se propage le 

 long de l'aorte. 



Le souffle systolique avec pureté parfaite du ton présystolique et du ton 

 diastolique me semble indiquer l'absence de toute lésion matérielle. C'est le 

 souffle de la chlorose el de l'anémie. 



Dans l'insuffisance des valvules sigmoides, il y a régurgitation du sang 

 dans le ventricule ; le ton diastolique est remplacé par un souffle prolongé. 

 Quand l'insuffisance est considérable, alors le Ion diastolique manque absolu- 

 Mient dans les carotides. 



' Selon la doctrine conlcnno dans les traites classiques (rauscultation , le bruit anormal, dans 

 le cas de rétrécissement mid-al, aurait lieu au second temps. Cela devrait en effet être ainsi, si les 

 ventricules se remplissaient pendant la diastole , comme on l'admet généralement; mais I obser- 

 \ation clinique y donne le démenti le plus complet, ainsi que M. Beau Ta démontré depuis 1839 

 [Traité (rAiiscidlution , p. 2;)7). La coïncidence du souffle avec le ton présystolique est précisé- 

 ment une preuve que le sang n'arrive aux ventricules qu'immédiatement a\anl la systole, et 

 qu'il y arrive avec force. 



