28 APONTAMENTOS 



primeiras a mais frequente é a collecção .de liquido na cavidade esquerda do 

 peito, liydrotiiorax e empycina. O derramamento pleuritico pôde ser li\Te, ou 

 enkystado; este é muito mais raro. 



As dexiocardias por derramamento thoracico são conhecidas desde muito 

 tempo. Temos observado alguns casos, dos quaes um dos mais notáveis foi o 

 seguinte, cpie extractâmos de nossos apontamentos clinicos. 



l.' OBSERVAÇÃO 

 Hjdrothorax esquerdo; dexiocaidia inferior 



Dava-se este caso em um homem de trinta e quatro annos de edade, bem 

 acomplexionado, e de estatura um pouco acima da meiliana. A percussão do lado 

 direito do tliorax tirava som ôco por toda a parte, excepto em uma área de- 

 marcada por estas quatro linhas : uma superior, que partindo do bordo direito 

 do sterno, ao nivel da quarta costella, se estendia transversalmente a duas e 

 meia pollegadas para fora por cima da mamma direita, outra inferior, um pouco 

 oljliciua de dentro para fora e para baixo, tirada do sterno, na altura da septima 

 cartilagem costal, até três pollegadas de distancia d'aquelle osso, a terceira re- 

 presentada pelo bordo direito do sterno entre as duas precedentes, e a quarta 

 lançada obliquamente entre as extremidades externas das duas jirimeiras linhas. 

 N'esta área, região precordial accidental, o som da percussão era massiço. O 

 choque do coração, mais forte do que costuma ser, corresponde ao sexto es- 

 paço intercostal direito por baixo da mamma. 



As bulhas cardíacas regulares, de bom timbre, não acompanhadas de ruido 

 algum anormal, ouvem-se em toda a parte anterior do thorax, sendo muito mais 

 pronunciadas no lado direito d'esto, maximè na região precordial anormal. 



No lado esquerno do thorax o som dado pela percussão era inteiramente 

 massiço em todo elle ; o murmúrio respiratório era imperceptível, mas muito 

 sensível a respiração c a voz bronchicas; no pulmão direito o ruido respirató- 

 rio era exaggerado. 



Espaços intercostaes do lado direito distinctos á vista e á palpação : os do 

 lado esquerdo nivelados com os espaços costaes. Dilatabilidade manifesta nos 

 actos da respiração do lado direito do thorax, immobilidade do lado esquerdo, 

 cujo contorno estava visivelmenie mais ampliado ; comtudo o cyrtomelro de Woil- 

 lez não indicava tão grande a differença, como parecia, nos perímetros dos dois 

 lados, segundo mostravam os traçados. 



O doente disse que havia um mez que tivera dòr no lado esquerdo do peito, 

 mas que não era forte e que dcsapparecèia, ficando somente fraco e com pouco 

 appelite. 



