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por esta ultima circumstancia que a epicardia diíTere da dexiocardia ou aristro- 

 cardia superior, em que ò o vértice do coração que se desloca para cima, para 

 a região subclavicular, em quanto que na epicardia o vértice do coração se di- 

 rige para o sterno. 



Tem-nos parecido que ordinariamente o coração não permanece vertical na 

 linha mediana, mas sim com obliquidade, elevando-se a base para cima e para 

 a direita. 



As causas desta ectocardia são os derramamentos pleuriticos e os tumo- 

 res da base do thorax. São occasionados as mais das vezes pela ascite, hydro- 

 pisia considerável do ovário, tumores de qualquer natureza desenvolvidos no 

 ventre, grande volume de vísceras abdominaes, etc. 



Walshe observou um caso devido á h)'pertropliia do baço na leucocythe- 

 mia. 



As affecções do pulmão que tenham diminuído o volume da extremidade 

 superior d'esta viscera, como a tuberculose com atropliia do pulmão, encerra- 

 mento das cavernas e retracção da matéria exsudada, tanto intersticial como 

 pleural, são apontadas como causas da epicardia. 



Varias causas podem coexistir e cooperar para o desvio de situação do ór- 

 gão central da circulação. 



Na observação que segue, damos um exemplo de epicardia devida a um 

 extraordinário derramamento seroso no peritoneo. 



11.^ OBSERVAÇÃO 



Cirrliose do fígado; ascite; epicardia; aristrocardla superior sepida de arislrocardia 

 transversal ; traçados do pulso antes e depois da evacuação do liquido 



F., 43 annos de edade, casado, trabalhador do caminho de ferro, tempe- 

 ramento sanguíneo, constituição mediana, deu entrada na enfermaria de S. Se- 

 bastião, cama n. 42, a 19 de janeiro de 1866. 



Não foi vaccinado; teve bexigas e sarampo em creança. 



Ha um anno constipou-se a ponto de ficar com a voz sumida, a qual re- 

 appareceu ao cabo d"um mez. 



Começou logo depois a notar que o ventre inchava. Em 9 de outubro de 

 1865 estando com o ventre cheio de liquido entrou para a enfermaria de S. 

 Roque do hospital de S. José, aonde se demorou até 5 de janeiro de 1866. 

 saindo no mesmo estado. 



Regressou, por estar muito afllicto, ao mesmo hospital, e então notámos: 



