( 46o ) 



toujours obtenu le rétablissement des monvements du bras ; seulement la 

 nouvelle articulation représente un ginglyme. 



j» Pour obtenir une articulation nouvelle, il faut i" maintenir l'humérus 

 au contact immédiat de la cavité glénoïde de l'omoplate ; a" ménager le plus 

 possible les fibres musculaires et les nerfs. 



» Aussi rejetons-nous les procédés opératoires basés sur la formation 

 d'un lambeau, pour adopter la simple incision, mais non telle que White 

 la faisait. 



» La méthode de White a été critiquée, parce qu'elle présente sur le 

 vivant des difficultés presque insurmontables. 



» Les lèvres de l'incision se resserrent quelquefois si fortement, qu'il n'est 

 pas possible de les écarter pour aller à la recherche de la tète de l'humérus; 

 d'un. autre côté, celle-ci remonte et va se cacher sous la voûte coraco-acro- 

 miale par la contraction spasmodique du muscle sous-scapulaire inséré à la 

 petite tubérosité, et des muscles sus, sous-épineux et grand rond fixés à la 

 grosse tubérosité humé raie. 



» Ces particularités, que nul n'avait encore signalées, nous ont contraint 

 à modifier en i833 la méthode de White. 



» Au lieu de placer, comme lui, la simple incision au côté externe de 

 l'épaule ou, à l'imitation dePercy, Larrey, etc., à la partie moyenne, nous la 

 faisons au côté interne pour trois raisons : i° la tète de l'humérus est là plus 

 superficiellement placée que partout ailleurs ; a° on peut découvrir celle-ci 

 dans toute sa hauteur en prolongeant la simple incision dans l'espace com- 

 pris entre l'acromion et l'apophyse coracoïde ; 3° les quatre muscles insérés 

 aux tubérosités ne sont facilement attaqués que par l'incision interne qui 

 permet de tomber d'emblée dans la coulisse bicipitale. 



» Or ces quatre muscles dont les tendons se confondent avec la capsule 

 articulaire, il faut avant tout les couper à leurs insertions, pour deux raisons 

 encore :*la première, pour vaincre la puissance qui fait remonter la tête de 

 l'humérus sous lavoijte acromiale; la seconde, parce qu'une fois ces quatre 

 tendons divisés, la capsule ipso facto se trouve elle-même suffisamment 

 ouverte pour donner passage à la tête de l'humérus. 



w On voit tout de suite que, contrairement à l'opinion des auteurs, il faut, 

 au lieu de s'obstiner à couper de prime abord la capsule articulaire, tout 

 simplement inciser les quatre tendons précités sur le sommet des deux tubé- 

 rosités de l'humérus. 



» Notre procédé se résume en cinq temps. 



» Premier temps. Le bras étant légèrement tourné en dehors et en 



