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 arrière, plonger la pointe d'un petit couteau à amputation en dehors de 

 l'apophyse coracoïde directement sur le sommet de la tête de l'humérus; 

 abaisser le poignet et descendre en droite ligne, à lo ou 1 2 centimètres plus . 

 bas, en appliquant toujours la pointe de l'instrument sur l'humérus qui lui 

 sert de guide. 



» Deuxième temps. Si les lèvres de l'incision empêchent par leur con- 

 traction de découvrir la tête de l'humérus, couper en travers et dans l'angle 

 supérieur, un trousseau musculaire sans inciser la peau qui ne nuit en rien; 

 s'abstenir dans le cas contraire. 



» Au fond de l'incision se voit la coulisse bicipitale dont la gaîne a été 

 ouverte. Dans cette coulisse est une puissance, la longue portion du muscle 

 biceps; il faut la couper sans désemparer. 



» Troisième temps. Ramener au centre de l'incision, par des mouvements 

 légers de rotation du bras en dedans, puis en dehors, la grosse, puis la petite 

 tubérosité, afin de diviser les quatre muscles qui s'insèrent à leur sommet. . 

 » Quatrième temps. Par le fait de la section de ces quatre muscles, la 

 capsule se trouvant largement ouverte, porter le coude en arrière et en 

 haut, afin de faire sortir en la luxant la tête de l'humérus ; détacher douce- 

 ment le périoste et faire glisser sous le col de cet os la scie articulée, pour 

 faire autant que possible une extirpation sous-périostée. 



» Cinquième temps. Lier les vaisseaux, recouvrir avec le périoste con- 

 servé, comme d'un petit capuchon, le bout supérieur de l'humérus et le 

 maintenir au contact immédiat de la cavité glénoïde de l'omoplate. 



» D'autres considérations restées jusqu'ici inaperçues découlent des 

 quatorze résections de la tête de l'humérus que nous avons faites. 

 » En voici un aperçu. 



» A. Quelles limites faut-il assigner à la résection de la tête de l'hu- 

 mérus? ■ 



» Si cette extrémité est simplement écornée par une balle, il suffit d'en 

 enlever un segment. Un Arabe opéré par nous de la sorte en i835, à l'expé- 

 dition de Tlemcen, a guéri avec très-peu de raccourcissement du bras. Si 

 les lésions remontent vers l'omoplate, il faut les y poursuivre. Nous avons 

 extirpé avec succès, outre la tête de l'humérus, la cavité glénoïde, l'acro- 

 mion et toute l'épine de l'omoplate. Une autre fois nous avous enlevé avec 

 cette sphère une partie du corps de l'humérus que nous avons scié au-des- 

 sous de l'empreinte deltoïdienne. L'opéré a guéri, mais avec perte de mou- 

 vement de l'épaule. 



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