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 risation porte sur toute l'étendue des bords de l'ouverture, quelquefois 

 même sur toute la surface du trajet fistuleux ; aussi la forme du cautère doit- 

 ^ elle être, autant que possible, adaptée à celle de la fistule, et Dupuytren re- 

 commandait-il l'emploi d'un cautère ayant la forme d'un haricot. La méthode 

 que je propose consiste, au contraire, à agir sur un seul point des bords de 

 la division , sur leur angle de réunion, à attendre la chute de l'escarre et la 

 cicatrisation de la petite plaie pour pratiquer une nouvelle cautérisation et 

 à recommencer ainsi autant de fois que la nature des désordres l'exige ; c'est 

 le tissu cicatriciel qui par sa rétraction rapproche les bords de la plaie; 

 c'est, comme j'avais l'honneur de le dire à l'Académie dans un précédent 

 Mémoire, une série de points de suture «qu'on place successivement sur la 

 division qu'il s'agit de réunir. En i832, dans la première édition de sa 

 Médecine opératoire, M. Velpeau a décrit cette manière d'appliquer le cau- 

 tère actuel et les caustiques à la restauration du périnée et de la cloison 

 recto- vaginale (i). 



» Les premières cautérisations ont ordinairement pour effet de détermi- 

 ner une réunion assez étendue; mais plus on approche de l'extérieur, plus 

 le résultat obtenu chaque fois est faible, de sorte que la réunion des extré- 

 mités de la division se fait souvent longtemps attendre : faible inconvénient 

 d'aillgurs, puisque les accidents les plus graves de l'infirmité disparaissent 

 avec les premières cautérisations. 



» M. Velpeau pense qu'il y a plutôt abaissement graduel de la cloison 

 recto-vaginale qu'une réunion réelle de la division; de sorte que la cau- 

 térisation produirait le même effet que l'autoplastie par glissement, mais 

 avec cet avantage de le procurer par une opération simple, peu douloureuse, 

 que tous les chirurgiens peuvent pratiquer, et de permettre, par conséquent, 

 aux malades de se soustraire aux inconvénients si graves de leur infirmité, 

 sans aller chercher au loin des secours qu'on ne peut trouver que dans les 

 grandes villes. Mon expérience personnelle me permet d'affirmer que, dans 

 certains cas au moins, les deux bords de la division se réunissent bien réel- 

 lement. La cicatrice, reconnaissable à sa couleur particulière, peut être 

 facilement distinguée des tissus normaux et occupe l'espace primitivement 

 béant par suite de la division. Quel que soit d'ailleurs le mode suivant lequel 

 la rg,union a lieu, le fait certain, c'est qu'elle s'opère pourvu que le traite- 

 ment soit assez longtemps continué. Une opération légère, à peine doulou- 

 ^reuse, d'une réussite assurée, vient aussi remplacer une opération longue, 



(l) Velpeau, Médecine opératoire , i" édition, tome III. 



