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ou plusieurs orifices. Les premires avaient pour cause la compression, l'ul- 

 cration, la gangrne; celles-ci sont le rsultat de ramollissements partiels, 

 d'abcs, etc., sans perte de substance. Ces fistules modifient les fonctions du 

 rectum d'une manire d'autant plus grave, qu'elles offrent plus de largeur 

 et sont plus directes. 



Plusieurs moyens ont t opposs cette affection. 



i. La compression pratique par Gullerier parat avoir russi; mais 

 nul depuis n'a t aussi heureux que lui. C'est, du reste, un moyen plus in- 

 gnieux qu'utile. 



a. La cautrisation actuelle et potentielle ne produit que des rsultats 

 temporaires; l'ouverture anormale se rtablit bientt. 



> 3. La suture a quelquefois russi, mais bien plus souvent chou. 



4- Le ston n'est cit que comme histoire; il ne peut convenir que 

 dans des cas exceptionnels, et lorsqu'il sera possible de dtourner le cours 

 des matires, afin d'obtenir l'oblitration de l'orifice vaginal ou vulvaire. 



5. Autoplastie. L'autoplastie , par la mthode indienne, a t mise 

 excution par M. Jobert plusieurs fois, et le rsultat n'ayant pas rpondu 

 son attente, il a d chercher un meilleur procd. Partant de ce principe, 

 que l'on avait le plus souvent affaire une fistule directe avec perte de 

 substance, contre laquelle la suture tait insuffisante, moins que l'ouver- 

 ture ne ft trs-petite, il est arriv crer un procd nouveau , qui consiste 

 favoriser l'action de la suture par le dplacement de l'organe vulvo-utrin : 

 en voici la description succincte. 



Aprs avoir convenablement prpar la malade, on procde l'op- 

 ration de la manire suivante : 



i. La malade est place sur le bord d'un lit convenablement maintenu 

 par des aides, comme pour l'opration de la taille. 



2. Le chirurgien pratique en trois temps : le ravivement, la suture, le 

 dbridement des parois du vagin. 



" Ravivement. Si l'ouverture fistulaire est trs-apparente, le chirurgien 

 saisit avec des pinces dents la circonfrence de la fistule, dont il enlve 

 toute la cicatrice, en portant le ravivement une certaine distance sur le 

 rectum et le vagin. Quelquefois la manuvre ne s'excute pas aussi faci- 

 lement, et le chirurgien est oblig de faire tirer la cloison recto-vaginale 

 l'extrieur avec des rignes, des pinces, ou prfrablement le doigt d'un 

 aide introduit dans le rectum. Celui-ci s'occupe alors de renverser la cloison, 

 et de la porter, avec son doigt dirig en crochet ou lgrement recourb, 

 l'ouverture vulvaire. Lorsque le ravivement est bien fait, il s'chappe une 



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