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canza hasta ^¡r: — de donde resulta que el límite superior de 

 la macidez hepática es á meuudo mucho más alto en este últi- 

 mo; y que inferiorineiite se extiende más abajo del arco cos- 

 tal en la línea mamaria derecha. 



3. ^ El raquitismo, torciendo la columna vertebral, y pro- 

 duciendo la deformidad conocida con el nombre áe pechnya de 

 paloma^ puede dar lugar á un aumento aparente del volumen 

 del hígado; cuando se reúnen esas dos circunstancias, y no 

 hay otros síntomas, hay que tenerlas niu}" en cuenta para apre- 

 ciar el volumen verdadero de la glándula. 



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4. ® Una causa relativamente frecuente de modificaciones 

 en la forma del hígado, que es necesario no olvidar, es la cos- 

 tumbre de apretarse el vestido que tienen muchas personas, 

 sobre todo las señora"?. Murchison cita el caso de una joven de 

 veinte y tres años que tenía un tumor móvil, consistente, al 

 nivel del epigastrio, y que para él no estaba constituido más 

 que por una porción del hígado desprendida por esa causa, 



5. ^ Cierto número de enfermedades del pecho pueden 

 producir una depresión marcada del hígado, rechazándolo ha- 

 cia la cavidad abdominal, de modo que simulen un aumento 

 del órgano e.x[)resado; — en ese caso se encuentran sobre todo 

 los derrames abundantes de la pleura derecha y el neumoto- 

 rax derecho. En esos casos el borde inferior del hígado pue- 

 de bajar hasta ^sl ombligo. — Pero también hay depresiones mé-- 

 nos considerables producidas por los tumores intratorácicos, 

 por derrames de la pleura izquierda ó del pericarflio, [íor una 

 dilata.cion cardiaca; y hasta en el enfisema pulmonar y la pulmo- 

 nía aguda, el hígado puede bajar una pulgada ó más. — En esos 

 casos, los signos concomitantes ayudarán al diagnóstico. ' No 

 debemos olvidar que en caso de pleuresía con derrame, el ni- 

 vel superior de la macidez es horizontal, mientras que en los 

 casos de aumento de volumen del hícrado, tiene una forma ar- 

 queadn, en relación con la situación y la figura de la glándula; 

 ademas ese nivel varía con la posición del enfermo; el borde 

 inferior del hígado no sul)e ni baja en la expiración ó la ins[)i- 

 racion, como sucede cuando el hígado está hipertrofiado, etc. 



