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gracia, infundía un terror pánico á los prácticos, hasta que los 

 bellísimos trabajos de J. Spencer y de Porta vinieron á demos- 

 trar como se establecía una corriente colateral que reemplazaba 

 á la ya abolida. Porta da el nombre de '"'circulación colateral di- 

 recta" á aquella que se produce en los vasos que van directa- 

 mente de una de las extremidades del tronco arterial obstruido 

 á la otra, y "circulación colateral indirecta" á la que proviene 

 de ramas musculares y subcutáneas que no nacen inmediata- 

 mente del canal ligado. Se sabe por una parte que la túnica ce- 

 lulosa de las arterias es rica en vasos que se anastomosan entre 

 si, y por otra que existe en todo el trayecto de los vasos arteria- 

 les numerosas anastomosis entre las diferentes ramas subcutá- 

 neas y musculares que adquieren un desarrollo considerable. 



En el caso actual se continúa por las arterias epigástrica y 

 circunfleja ilíaca una pequeña circulación que contribuye á obli- 

 terar cada vez mas el saco aneurismático por el constante depó- 

 sito de fibrina sobre sus paredes. Ademas, si continuamos acep- 

 tando la clasificación de Porta veremos que la circulación cola- 

 teral indirecta debe continuarse desempeñando por medio de las 

 arterias siguientes: un ramo terminal interno de la obturatriz, 

 rama de la hipogástrica, que se anastomosa con la circunfleja 

 interna, rama de la femoral, con la cual se reúne al nivel del cue- 

 llo del fémur un ramo descendente de la isquiática; ademas se 

 encuentra un ramo subaponeurótioo ó inferior de la pudenda ex- 

 terna, rama de la femoral que lo hace con las ramas escrotales 

 de la pudenda interna que nace de la hipogástrica; una rama de 

 la circunfleja ilíaca, rama de la femoral, con ramos de la obtu- 

 ratriz y de la isquiática; y finalmente, ocupando un lugar no tan 

 importante en la circulación colateral directa, se presentan los 

 vasa vaso7'um de los dos extremos de la arteria ligada, que lle- 

 gan á adquirir un grosor bastante considerable. 



Hemos entrado en estas consideraciones algo minuciosas so- 

 bre las circulaciones colaterales, para que se comprenda que el 

 pronóstico de los resultados de la operación, aunque sumamente 

 grave, no debe arrancarnos la esperanza de ver restablecido al 

 desgraciado marinero. 

 El enfermo se encuentra ya en el onceno día de la operación 



sin haber presentado mas síntoma alarmante que la frialdad que 



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