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Debemos ahora entraren algunas consideraciones. 



Hemos dicho que el número 1 sufre una pleuresía aguda con 

 derrame considerable en el lado derecho, pericarditis seca, hiper- 

 trofia del corazón, estrechez mitral y tisis en segundo período. 

 Es preciso separar las enfermedades que pudieran confundirse 

 con ella, para llegar al diagnostico que mas tarde hubo de depu- 

 rarse en la losa anatómica, como se, depuran todos los formados 

 en la Clínica; viniendo á probarnos una vez mas las brillantes 

 dotes de nuestro catedrático, así como lo mucho que debe la Me- 

 dicina á Laennec y Avenbrugger, sin cuyos descubrimientos se- 

 ,ria un mito la ciencia del diagnostico. 



La única enfermedad que pudiera confundirse con la pleuresía 

 que padece nuestro núm. 1 es la neumonía llegada á su segun- 

 do período ó sea al de hepatizacion. Pero basta reflexionar un 

 poco, y haciendo caso omiso de los fenómenos generales y de la 

 macidez y el soplo que son comunes á ambos estados, di- 

 ridr nuestra atención al aumento de volumen del lado derecho, 

 cuyos espacios intercostales están borrados y con ligera fluctua- 

 ción, así como inactivos sus músculos correspondientes; á la falta 

 de vibraciones en la pared torácica cuando el enfermo habla ó to- 

 se; á la dislocación del corazón, al descenso del hígado y por úl- 

 timo al surco descrito por Graves, que de paso hace el diagnós- 

 tico con un quiste hidatídico del hígado. 



La pericarditis se ofrece con un signo característico; el ruido 

 de escofina en los dos tiempos ocupando la región cardiaca. 



La hipertrofia del corazón y la estrechez mitral vienen apo- 

 yadas por la macidez precordial extendida, los latidos de la cara 

 cardiaca contra la pared torácica, la mayor intensidad de los rui- 

 dos en la punta y sobre todo en el segundo tiempo, el pulso ve- 

 noso de las yugulares, y el edema de las extremidades pelvia- 

 nas precediendo al estado actual. 



La tuberculización pulmonal viene indicada por el lado en que 

 se ha verificado el derrame según la ley de Louis, sostenida por 

 Aran, y aunque la Clínica nos ha ofrecido algunos casos en con- 

 trario, nos parece que en el presente la ley se confirma merced á 

 los signos del segundo período, como son; respiración áspera, 

 expiración prolongada, resonancia de la voz y estertores sonoros 

 y de crujidos húmedos; síntomas que aparecen con mas intensi- 



