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M. Farabeuf, jiour arrêter une méthode opératoire de choix devant 

 servir de guide aux chirurgiens obligés de pratiquer cette grave opé- 

 ration. 



Enfin, en 1887, ^^' Berger, qui avait fait de cette opération l'objet 

 d'une étude approfondie et de recherches bibliographiques spéciales, réu- 

 nit toutes les observations éparses dans les publications périodiques, les 

 classe méthodiquement, les discute, les apprécie, et s'en empare pour 

 tracer une histoire complète des lésions de l'épaule qui réclament cette 

 amputation du membre supérieur dans la contiguïté du tronc. C'est de ce 

 travail dont j'ai à vous rendre compte. 



Après un coup d'œil rapide sur l'historique de la question, l'auteur 

 passe en revue et analyse les 5i observations qu'il a pu réunir, et démon- 

 tre que la mortalité atteint à peine le cinquième des opérés. Il espère, 

 non sans raison, que, quand le procédé opératoire sera mieux réglé, cette 

 mortalité diminuera encore. 



Je ne suiArai pas l'auteur dans tous les développements qu'il donne, par 

 exemple, au Chapitre des résultats des opérations, qu'il divise en résultats 

 immédiats et en résultats éloignés; ni dans celui des indications et contre- 

 indications. 



Mais je dois attirer l'attention de la Commission sur le Chapitre que 

 M. Berger consacre à l'opération. C'est le point capital du travail. 

 L'auteur démontre, par l'analyse des observations, que le principal dan- 

 ger opératoire provient de l'ouverture des gros troncs artériels ou veineux. 

 L'ouverture de l'artère sous-clavière et des branches qu'elle fournit 

 donne lieu à des écoulements sanguins artériels, dont il est parfois très 

 difficile de se rendre maître, et qui, dans quelques cas , ont déterminé 

 la mort. 



Quant à l'ouverture des gros troncs veineux, comme ils sont tous si- 

 tués dans la sphère dangereuse, celle de l'aspiration de l'air par les ca- 

 naux A eineux béants, elle est peut-être plus redoutable encore que celle 

 des gros troncs artériels. 



Pour obvier à ces deux grands dangers, M. Berger préconise et pose 

 en principe la ligature préalable de la veine et de l'artère sous-clavière. 

 Pour pratiquer sûrement cette opération, parfois très difficile à cause du 

 déplacement qu'ont subi les vaisseaux par le fait du développement des 

 produits pathologiques, il propose la résection préalable de la partie 

 moyenne de la clavicule. Grâce à ces précautions, l'opération s'achète 

 avec une certitude presque absolue. 



