( 7o5 ) 

 piens et les métatarsiens, par dfis frao;ments d'os décalcifié de longueur 



égale. 



» Allant plus loin encore, j'ai pensé que Fimplantation de très volumi- 

 neux fragments pourrait être suivie de résultats aussi favorables, dans les 

 cas où il y aurait à combler des pertes de substance de grandes dimensions. 

 Une résection du tibia et du péroné, à la partie inférieure de la jambe, me 

 fournit la première occasion de vérifier l'exactitude de ces prévisions. 



« L'opéré était un jeune homme de i6 ans, atteint d'ostéite tuberculeuse depuis l'âge 

 de quatre ans. Plusieurs fistules livraient passage à du liquide séro-purulent. Les deux 

 malléoles étaient hypertrophiées. Toute mobilité avait disparu du côté de l'articula- 

 tion tibio-tarsienne. Un pied-bot talus commençant, compliqué de pied creux, con- 

 tribuait, avec les lésions osseuses, à rendrelamarche impossible. Le membre malade, 

 atrophié depuis le haut de la cuisse, était notablement plus court que celui du côté 

 opposé. 



» Le 8 mai i89i,je réséquai 7'^" du tibia et du péroné, qui étaient soudés ensemble. 

 Après avoir détruit et extirpé les fongosités et abrasé la face supérieure de l'astragale, 

 je remplaçai les os enlevés par un fragment unique d'os de veau décalcifié, également 

 de 7*"". Par-dessus ce fragment, le périoste et les téguments furent suturés avec soin, 

 si bien qu'une fois l'opération terminée, le membre avait recouvré sa forme normale. 

 Un appareil plâtré immobilisa le pied et la jambe pendant la suite du traitement. 



» Le premier pansement put rester quinze jours en place sans que la température 

 s'élevât jamais au-dessus de 38°; au quinzième jour il fallut désunir un peu l'une des 

 plaies pour laisser s'écouler une assez grande quantité de sérosité louche. Le 21 juin, 

 six semaines après l'opération, on pouvait constater un commencement d'ossification 

 évident au niveau de l'implantation. Le i5 août, trois mois après l'intervention, le 

 malade quittait l'hôpital, marchant avec un appareil silicate. 



» Actuellement la consolidation est parfaite; entre l'extrémité inférieure de l'os 

 nouveau et la face supérieure de l'astragale, s'est constituée une articulation mobile 

 dans tous les sens. Par précaution, l'opéré marche avec un brodequin muni de tuteurs 

 latéraux, avec lequel il peut faire plusieurs kilomètres sans fatigue. 



» L'application de cette méthode a été faite par moi chez neuf autres 

 malades, dont on trouvera l'histoire détaillée dans la thèse de M. Bus- 

 cariet (12 novembre 1891), ainsi que des expériences sur ce que devien- 

 nent les os ainsi transplantés. 



» Quant à la préparation de ceux-ci, voici comment on y procède : 



» Sur un animal que l'on vient de tuer (bœuf, veau, mouton, chevreau), on prend 

 des os que l'on dépouille immédiatement de leur périoste et de leur moelle. Le fémur et 

 le tibia du bœuf, qui possèdent une épaisse couche de tissu compact, sont les meilleurs. 

 Coupés en fragments de différentes dimensions, ces os sont plongés dans une solution 

 d'acide chlorhydrique au dixième, pendant une huitaine de jours. Une plus longue 

 macération les priverait de la fermeté nécessaire pour le rôle de soutien ou squelette 



