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Ces muscies , ainsi que la moitié antérieure du mylo-hyoïdien , séparent 

 complètement, dans la profondeur, la lésion du conduit auditif externe et 

 du canal qui met la face postérieure de la membrane tympanique en com- 

 munication large avec le pharynx. 



En arrière, la poche kystique recouvre le tiers antérieur de la face ex- 

 terne de l'omoplate , dont elle est séparée par le muscle scapulo-hyoïdicn. 

 Par son bord inférieur, elle recouvre ce dernier muscle jusrpi'à son contact 

 avec le muscle sterno-hyoïdien. 



Mais là, sur le bord supérieur du muscle scapulo-hyoïdien , se trouve un 

 espace triangulaire limité d'autre part en avant par la corne latérale de Tos 

 hyoïde et en haut par le faisceau latéral du droit antérieur du cou , espace 

 occupé par le tissu conjonctif correspondant au plexus parotidien, et dou- 

 blé uniquement vers l'intérieur par la muqueuse pharyngo-œsophagienne 

 (lîg. 2). 



Par cet espace dépressible, le kyste a pénétré dans la portion supérieure 

 de la cavité générale, en se coiffant de la muqueuse œsophagienne, jusqu'au 

 contact de l'oreillette cardiaque correspondante ; mais sans faire , dans l'œso- 

 phage, une hernie suffisante pour en oblitérer la lumière, sans comprimer 

 la base du cœur et sans atteindre la trachée. 



La muqueuse œsophagienne, à la portion la plus saillante du kyste, ne 

 présente pas d'orifice ouvert ou secondairement oblitéré , aucune différence 

 d'aspect avec les régions avoisinantes , ce qui eût été rendu plus évident 

 par la pigmentation uniformément noire de la région. 



La lésion est donc constituée par une poche- en bissac, dont la masse 

 principale est appliquée contre la face externe des muscles profonds du 

 cou, en arrière du collier dépresseur de la mandibule, et dont la portion 

 secondaire fait saillie dans l'œsophage au niveau de la base du cœur, tandis 

 que le rétrécissement remplit l'espace conjonctif parotidien. 



Il est aisé de séparer la poche lluctuante de la muqueuse œsophagienne 

 vers l'intérieur, du tissu conjonctif dans sa région rétrécie; mais sur sa 

 face externe, elle adhère aux fibres profondes des muscles qu'elle soulève; 

 tandis que vers sa face antéro-interne un mince pédicule conjonctif la relie 

 à la région postérieure du crâne , en s'insinuant entre les muscles cervicaux 

 profonds un peu au-dessus du faisceau latéral du muscle droit antérieur. 



Il est aisé de constater aussi que le contenu de la poche est nettement 

 fluctuant, donc indépendant des parois, ce qui indique qu'il ne s'agit pas 

 d'une tumeur, au sens précis qu'y attachent Gornil et Ranvier, mais bien 

 plutôt d'un kyste. 



Structure. — Les parois de la poche sont fibreuses, pénétrées par de 

 très fins sinus sanguins, et doublées intérieurement par un revêlement 

 de cellules plates, tandis que sur la face externe se trouvent accolés 1rs 

 faisceaux des muscles que le kyste soulève en les amincissant. 



