678 ODONTOLOGIE 



d'autant plus de sûreté et de tranquillité d'esprit que l'opération plas- 

 tique aura été mieux étudiée et mieux précisée à l'avance. 



Cette étude des lambeaux ne se faisait guère jusqu'ici que par l'examen 

 direct du blessé, et le succès de l'opération dépendait surtout de l'habileté 

 et de l'expérience du technicien. Jusqu'à présent aucune méthode ne nous 

 permettait de transformer ces opérations atypicpies en intervention métho- 

 diques et réglées à l'avance. Or, il ne faut pas oublier que dans les auto- 

 plasties de la face, l'exécution n'est rien, la conception est tout, à l'inverse 

 des grandes opérations chirurgicales typiques et classiques, dont la 

 méthode et la technique ont été décrkes et réglées, et dont les difficultés 

 résident pour ainsi dire exclusivement dans l'exécution. 



Depuis bientôt trois ans, avant d'entreprendre une restauration plasticjue 

 de la face, je ne me contentais pas d'examiner directement le sujet, mais 

 j'étudiais sur un moulage en plâtre, en me servant dé lambeaux de papier 

 ou d'étoffe, la forme et les dimensions des futurs lambeaux cutanés. Cette 

 méthode, qut»ique imparfaite et quelque peu simpliste, m'a rendu de 

 grands services ; j'ai cherché à l'améliorer en la rendant plus précise et 

 voici, actuellement, comment je procède : 



Le blessé est moulé au plâtre de façon à obtenir une reproduction exacte 

 des lésions de la face. Ce moulage est conservé non seulement pour étude, 

 mais aussi, s'il présente quelque intérêt, comme pièce documentaire. Sur 

 ce moulage on fait un surmoulage négatif dans lequel on coule de la pâte 

 plastique, que j'emploie depuis 1913 comme prothèse, dont j'ai donné la 

 formule dans une communication parue dans le Lyon-Médical en août 19ii. 



Sur ce moulage gélatineux et, partant, très malléable, on peut tailler des 

 lambeaux absolument comme si on opérait sur le sujet lui-même. Gn peut 

 se permettre ainsi tous les tâtonnements, toutes les études, car au besoin 

 il est facile de couler 3 ou 4 modèles du même sujet. Lorsque sur ce mou- 

 lage, on a trouvé la meilleure façon d'utiliser les différents débris cutanés 

 ou muqueux. et la meilleure façon de tailler et d'assembler les lambeaux, 

 l'intervention ne présente plus la moindre difficulté. On a transformé, en 

 etfet, une opération qui échappait à toute description classique ou à toute 

 classification typique, en une intervention définie et réglée à l'avance. Il 

 en résulte, on le comprend sans qu'il soit besoin d'insister, un gain énorme 

 de temps dans l'acte opératoire et une diminution du nombre d'interventions 

 à faire subir au patient. 



Cette méthode pourrait être généralisée et appliquée utilement, croyons- 

 nous, à l'étude de la chirurgie des membres, tout au moins en ce qui con- 

 cerne l'enseignement des élèves. Ces derniers seraient initiés ainsi très 

 facilement et très rapidement à la taille des lambeaux. II suffirait d'avoir 

 quelques moulages en creux des membres supérieurs et des membres infé- 

 rieurs, dans lesquels on pourrait couler indéfiniment de la pâte plastique. 

 Cette dernière, d'autre part, pouvant resservir, la dépense serait pour ainsi 

 dire insignifiante, et enfin, on éviterait les chances d'infection aux débutants 

 maladroits. 



