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elle préserve du surmenage les dénis du maxillaire inférieur en (ransporlanl 

 le point d'appui des forces réductrices sur les dents du maxillaire suijéiieur. 

 Chacun sait combien de tracas nous occasionne l'état souvent précaire des dents 

 des fragments! La gouttière à coulisse nous tire d'embarras en transmettant la 

 charge au maxillaii-e intact. 



Malgré sa forme légèrement masloque, elle n'est pas encombrante pour le 

 porteur, mais il faut naturellement en approprier les dimensions au cas spécial. 



Si un des fragments principaux est édenté, la coulisse permet de reconstruire 

 l'entité fonctionnelle de la mùchoire par une pelote en gutta-perclia. La réduc- 

 tion du fi'agment jusqu'au point \oulu s'obtient facilement en ajoutant delà 

 gutta. 



iNous nous servons de même de cet appareil pour les fractures des bi'anches 

 montantes et des apophyses. 



Le moyen de contention le plus appliqué en général pour les fractures du 

 maxillaire supériein- est le casque ou la coiffe de différents systèmes. Tous pré- 

 sentent l'inconvénient d'être d'une construction dilïicile, qui prend beaucoup 

 de temps, et manquent de stabilité. Ils gênent beaucoup le malade, surtout s'il 

 est couché, et sont sujets â des déplacements dès que la tète heurte un obstacle, 

 même un oreiller ou un dossier de fauteuil. D'autre part, vu la tendance res- 

 tauratrice énorme du maxillaire supérieur, une contention légère sulïit pour 

 aider au l'affermissement des fractures. Nous avons délaissé tous ces bandages 

 encombrants et les avons remplacés par une gouttière à bielles qui nous a rendu 

 les plus grands services. Ce sont deux gouttières simples réunies par des bielles 

 à ressort. En choisissant les points d'insertion et la force des ressorts aiipro- 

 priés on obtient un équilibre qui maintient le maxillaire dans sa position 

 naturelle. 



Dans les blessures de l'orbite et la peile du glolje oculaire il y a très souvent 

 des dispositions cicatricielles qui rendent impossible l'application 'd'un œil arti- 

 ficiel. Xous avons réussi à rendre des sei'vices aux oculistes par l'appareil dila- 

 tateur que je vous présente et qui est maintenu pjir une attelle dentaire. 



(L'auteur présente également une pièce prothétique pour un cas de blessure 

 du maxillaire supérieur et de l'intérieur de la bouche.) . 



•l'arrivé à une autre catégorie de gouttières d'une importance capitale dans 

 les opérations de grande chirurgie intéressant notre spécialité, d'abord les 

 gouttières pour greffes osseuses. 



Le problème à résoudre consiste "à construire une gouttière m;iintenant les 

 fragments dans leur posiUon naturelle, mais permettant à l'opérateur tous les 

 mouvements imaginables pour intercaler la greffe. Celle-ci en place, l'appareil 

 doit la maintenir jusqu'au ré(ai)lissement naturel de la continuité osseuse: il 

 doit, de plus, permettre le blocage et rendre possilile le tout sans que lopéra- 

 teur ait besoin d'introduire une seule fois ses doigts dans la l)ouche durant 

 l'opération. 



L'appareil que nous employons se compose de gouttières pour le haut et {wsir 

 les fragments du bas. Les deux gouttières du bas sont reliées entre elles par un 

 ressort du côté lingual et par deux tig-es métalliques dont .l'une porte une 

 fenêtre par laquelle passe une vis munie d'un écrou tixé à l'autre tige. Pendant 

 l'opération l'écrou est dévissé. Le ressort suit tous les mouvements de l'opéra- 

 teur quand il intercale la greffe osseuse. Dès que le morceau d'os est placé 

 entre les moignons, le ressort le serre et le maintient en position. La plaie 



