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fermée, l'opéi-ateur n'a qu'à serrer les vis et, pour plus de sécui-ilé, à placer 

 une ligature métallique autour des houts des deux tiges, et l'entité fonction- 

 nelle, ainsi que le maintien de la greffe, sont assurés. 



Pour effectuer le blocage toujours indique, nous nous servons <le la gouttière 

 à coulisse, cette fois traversée par une vis. Naturellement la coulisse n'est pas 

 couverte pour ne pas empêcher les mouvements nécessaires pen<iant l'opération. 



Cet appareil n'est naturellement pas applicable aux greffes intéressant les 

 parties mentonnières. Dans ces cas il s'agit d'éviter que les greffes ne soient 

 entraînées par l'effet des abaisseurs et de la pesanteur dans la région sous- 

 mentonnière. Les abaisseurs deviennent à peu près inactifs si la bouche est 

 largement ouverte. Le reste de la fonction est compensé en mettant la greffe 

 plus haut que nous ne désirons la retrouver à la fin du traitement. Nous 

 employons dans ce but une gouttière à béance et à coin interchangeable. Dans 

 ce cas le blocage est fait par des verrous. 



Dans les opérations de reconstruction mandibulaire il est très important de 

 ne pas créer de porte d'entrée pour les infections en lésant la muqueuse de la 

 bouche à l'endroit de l'opération. 



Pour éviter cela, il n'y a qu'un moyen ; faire deux temps. Pour les greffes 

 nous rallongeons la muqueuse en mettant les moignons en place avant l'opé- 

 ration. Si la muqueuse se déchire, on a tout le temps d'attendre la guérison 

 avant d'opérer.' 



Ce procédé n'est pas pi-aticable quand on veut rallonger le maxillaire conso- 

 lidé en position vicieuse par la section en marche d'escalier recommandée par 

 M. Lickteig. Si l'on voulait écarter les deux fragments lors de la section, la 

 ruuqueuse se déchirerait au même moment. Il faut donc écarter les deux par- 

 ties du maxillaire l'une de l'autre pendant les jours suivant l'opération et nous 

 employons à cet effet un appareil spécial. 



Appareils servant au traitement des affections de rarticulation temporo-maxillaire: 

 la luxation et l'ankjjlose. — Le traitement logique* de la luxation consiste à priver 

 le malade pendant un certain temps de la possibilité de faire le maximum de 

 mouvements. Nous y arrivons avec notre gouttière à coulisse munie d'une fente 

 dans la couverture et d'une vis dans l'épine. La longueur de la fente règle la 

 possibîlité d'ouverture. La couverture empêche les mouvements latéraux. 

 ■ Le problème de la constriclion des mâchoires est bien plus diÛic'ile h résoudre. 

 Certes, un grand nombres de cas, principalement d'origine musculaire, cèdent 

 facilement à nos dilatateurs : daviers, coins, vis, etc. Mais il n'en est pas ainsi 

 des véritables ankyloses congénitales ou acquises dans h- jeune âge, d'origine 

 articulaire ou para-articulaire> Ce sont les cas où le condyle est fixé d'une façon 

 à peu près immuable dans la cavité glénoïde, et le malade présente en général 

 l'aspect typique de la micrognalhie, le visage d'oiseau. 



(L'auteur montre un cas de ce genre, indique le traitement qu'il a appliqué 

 et présente l'appareil dont il s'est servi.) 



Discnssion. — M. lk Priî«dh.\t remercie M. Liovy du travail énorme qu'il a fourni 

 et ajoute que, en raison d'un défaut d'ouïe, l'auteur préfère qu'il n'y ait pas de 

 discussion momentanément, mais qu'il se tient à la disposition des confrères 

 désireux d'avoir des explications. 



