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cicatrice pylorique, un ulcère de la petite courbure, etc., rendent une inter- 

 vention nécessaire. 



Examinez et interrogez ces malades. Tous vous avoueront avoir 

 eu des bronchites répétées dans leur jeunesse ou leur âge mùr. L'auscul- 

 cation vous confirmera l'existence d'une tuberculose pulmonaire ancienne 

 des traces indiscutables de sclérose pulmonaire, des adhérences.... 

 Chez certains, quelques râles discrètement localisés à l'un des sommets, 

 des frottements pleuraux à la base du même poumon ne vous laisseront 

 aucun doute sur la nature d'une tuberculose torpide en voie de cicatrisa- 

 tion ou d'évolution ralentie. 



Beaucoup de ces malades vous diront aussi avoir souffert d'attaques 

 d'asthmes, de fausses angines de poitrine que remplacent parfois des 

 crises gastriques paroxystiques survenant à la suite de causes banales : 

 fatigue, surmenage, excès alimentaires insignifiants. Tous ces troubles 

 existant concurremment dans la sphère de distribution du pneumo- 

 gastrique, et survenant chez des sujets qui ont la même histoire patho- 

 logique, sont des plus suggestifs. J'ai pensé voir dans ces dyspeptiques 

 plus ou moins atteints dans leur sécrétion, leur motricité et leur trophisme 

 stomacal une véritable parenté clinique et devoir chercher dans une 

 cause commune l'origine de leur état dyspeptique. 



La tuberculose, en créant au niveau des terminaisons pulmonaires des 

 vagues une irritation chronique, a déterminé à la longue l'inflam- 

 mation de ces filets nerveux; travail inflammatoire toxique (tuberculines, 

 produits réactionnels de la lutte phagocitaire contre le bacille et ses 

 sécrétions, etc.) ou dégénérescence des filets du nerf par surmenage fonc- 

 tionnel^ je ne saurais le dire; mais, en tout cas, état d'irritabilité chronique 

 du nerf pneumogastrique, situé du côté de la lésion pulmonaire, irri- 

 tabilité qu'on peut mettre en évidence d'une façon très simple, ainsi qu'on 

 le fait lorsqu'on cherche les points sciatiques aux lieux d'élection. 



En effet, si l'on vient à comprimer le vague sur son trajet cervical chez, 

 ces malades, on détermine une douleur souvent très vive. On ne trouve 

 pas cette douleur chez tous les tuberculeux résistants, mais on peut 

 •être assuré que, chez tous les tuberculeux chroniques où elle existe, 

 la sphère d'innervation pneumogastrique présente les troubles fonc- 

 tionnels remarquables que j'ai esquissés plus haut. 



Les points sensibles sciatiques, l'extension de la jambe devenue dou- 

 loureuse, l'atrophie des muscles ne sufîisent-ils pas aux cliniciens pour 

 dire névrite sciatique? Pourquoi être plus exigeant vis-à-vis des pneu- 

 mogastriques et ne pas honnêtement appeler névrite pneumogastrique 

 un état pathologique dans lequel existent : douleur sur le trajet, reten- 

 tissement morbides dans sa distribution anatomique, troubles sécré- 

 toires divers, paroxysmes de souffrances, états spasmodiques... et enfin 

 troubles trophiques tels que l'ulcus gastrique? 



Lorsqu'on parcourt la pathogénie de l'ulcère gastrique, on est frappé 

 du nombre et de la pauvreté des causes invoquées : température des ali- 



