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l^n certain nombre en ont déjà été publiées qui peuvent être classées 

 en deux groupes de faits. 



Dans le premier, on peut ranger les cas très nombreux de purpura 

 simple ou parfois hémorragique, survenant chez certains tuberculeux 

 larvés; seul, l'examen clinique, l'évolution ou les méthodes de laboratoire 

 permettent de dépister la tuberculose. Sur ces faits bien connus mainte- 

 nant, M. Landouzy a jadis insisté longuement {Leçons cliniques de F hô- 

 pital Laënnec, 1891). 



Dans un second groupe de faits, on doit mettre les cas de purpura à 

 manifestations hémorragiques multiples survenant au cours d'une 

 tuberculose chronique et surtout aiguë. 



Nous venons d'observer deux cas d'hémorragie. Tune nasale, l'autre 

 pulmonaire qui, non accompagnées d'autres manifestations hémorra- 

 giques, cutanées, muqueuses ou viscérales, ne se différenciaient d'une 

 hémoptysie ou d'une épistaxis banales que par leurs caractères héma- 

 tologiques. A ce groupe de faits nous donnerions volontiers le nom de 

 purpura sans éruption purpurique, comme il existe des scarlatines ou des 

 rougeoles sans éruptions. Cela est d'une certaine importance, puisque 

 l'existence d'une hémorragie intestinale, rénale ou pulmonaire, même 

 isolée et sans déterminations cutanées, ne doit pas toujours être mise sur. 

 le compte d'une lésion tuberculeuse de ces organes, mais peut, dans 

 quelques cas, être considérée comme d'origine sanguine. 



Observation I. — Alphonsine H., 18 ans, couturière, entre à Necker le 20 jan- 

 vier 191 1. 



Ses huit frères et sœurs sont morts de tuberculose ; son père est tuberculeux. 



Elle a toujours été chétive, mais n'est pas éthylique, la syphilis est pos- 

 S'ble. On ne trouve pas, par contre, en l'interrogeant, de stigmate d'hémo- 

 philie. 



A l'entrée, la tuberculose est indiscutable, et la malade, malgré le peu 

 d'extension apparente des lésions, semble profondément intoxiquée. 



En février et mars, elle subit cinq injections de 10 cm'' de sérum de Vallée 

 qui ne déterminent ni amélioration de son état ni accident sériques. 



Le 23 avril, 89 jours après la dernière injection, la malade présente une 

 épistaxis qui dure 36 heures. Le 4 mai, l'épistaxis, très abondante, reprend; 

 elle s'arrête au bout de 5 ou (i heures; peut-être à la suite d'un tamponne- 

 ment avec le sérum de Vallée. Le surlendemain, la malade quitte brusquement 

 le service. 



Pendant toute la durée de son séjour, la malade n'a jamais présenté d'hémor- 

 ragie cutanée ou muqueuse. Les règles, supprimées depuis janvier, sans qu'elle 

 fût enceinte, n'ont pas apparu. 



L'examen du sang, pratiqué le 5 mai, donne les chiffres suivants : 



G. R 2570000 



G. Bl 8400 



H ..; •••• 70 



Polynucléaires iieut ioiiIiIIl's 70 



)> éosinopliiles 3 



» ]);isoi)iiilcs 1 



Moyens mononucléaires et lyinpiiocytcs. . 26 



