GAULT ET LUCIEN. MÉDIASTI.MTE SYPHILITIQUE. 8o5 



au larynx, paralysie complète de la corde vocale gauche. Dautre part œdème, 

 très eonsidrrable de la paroi thoracique, à gauche seulement, et de tout lé 

 membre supérieur gauche, qui, presque doublé de volume, est diffîcile à manier 

 en raison de ce gonflement. En outre, circulation veineuse sous-cutanée très 

 développée sur la paroi thoracique à gauche et sur le membre supérieur gauche. 

 Pas d 'œdème, ni de circulation veineuse complémentaire du cou et de la face. 

 Les deux pouls radiaux sont égaux. Ganglions à la partie inférieure du triangle 

 sus-claviculaire gaucho, hypertrophiés et se présentant sous la forme de masses 

 vohimineuses dures, du volume dune noix. En engageant le doigt aussi loin 

 que possible derrière la fourchette sternale. on ne constate aucune masse appré- 

 ciable au toucher. La radiographie n'a pas été faite. Ces signes s'étaient déve- 

 loppés peu à peu depuis quatre mois et allaient augmentant, surtout l'œdème. 

 Rien à l'auscultation, sauf peut-être une légère diminution du murmure vési- 

 culaire à gauche.. 



Ces phénomènes de compression indiquaient évidemment une tumeur 

 du médiastin. A part la paralysie de la corde vocale gauche, symptôme 

 initial, aucun signe d'anévrisme de l'aorte que nous éliminons. 



\u le développement rapide de l'adénite sus-claviculaire, nous diag- 

 nostiquons un néoplasme malin du médiastin plutôt qi^une adénite 

 tuberculeuse. Cependant, en raison d'antécédents spécifiques avoués et 

 remontant à l'époque du service militaire, nous établissons un traitement 

 induré à 4 g par jour et hydrargyrique par injections quotidiennes de 

 biiodure de Hg. 



Déjà, après quelques jours, le malade se sent soulagé. T/œdème, au 

 lieu de croître, va diminuant, et, en quinze à vingt jours, le volume du 

 bras et de la paroi thoracique sont presque revenus à la normale, sauf 

 un peu d'épaississement des téguments. L'état général le faciès sont 

 bien meilleurs. Seule la paralysie de la corde vocale gauche reste sta- 

 tionnaire. Les ganglions sus-claviculaires sont très diminués de volume. 

 Il s'agissait donc, le traitement en était la meilleure preuve d'une pro- 

 duction médiastinale syphilitique déterminant àes phénomènes de com- 

 pression. Quelle était la nature delà lésion? médiastinite calleuse? gomme 

 ganglionnaire? etc. Ne pouvant à cet.égard que faire des hypothèses, nous 

 laisserons cette question de côté, nous bornant simplement à tâcher 

 d'établir topographiquement le siège de cette lésion. 



-V part la paralysie récurrentielle gauche, la symptomatologie con- 

 sistait surtout en troubles par compression veineuse à siège médiastinal. 

 \ 11 l'intégrité du côté droit, la veine cave était hors de cause, et seuls 

 le tronc veineux brachio-céphalique gauche ou la sous-clavière étaient 

 intéressés. De l'absence d'crdème ou de circulation veineuse collatérale 

 du cou et de la face, devons-nous conclure à l'intégrité du tronc veineux 

 brachio-céphalique et incriminer la sous-clavière? Non, à notre avis, 

 l ne ligature de la jugulaire interne chez un sujet relativement jeune, au 

 cours par exemple, d'une thrombo-phlébite du sinus latéral, s'accompagne, 

 en général, grâce aux suppléances, de peu de troubles circulatoires. Et 

 cependant, en ce cas. il s'agit d'une h'-sinn brusqup ft non progressive. 



