NICOLAS, FAVnE ET MOUTOT. ^ SYPHILIS. 8/|9 



d. Examen à V ultra-microscope. — L'examen à l'ultra-microscope qu'il 

 serait plus exact d'appeler examen à Véclairage latéral sur fond obscur est un 

 procédé récent et simple. Il permet de déceler la présence à l'état vivant lorsque 

 ils s'y trouvent des tréponèmes contenus dans les exsudats séreux des lésions 

 syphilitiques cutanées et muqueuses, dans les liquides de l'organisme. ou les 

 sucs obtenus par expression des tissus. 



Les tréponèmes apparaissent alors sur le fond noir ou brun foncé du champ 

 parsemé de taches brillantes dues aux cellules, aux globules rouges, aux 

 débris cellulaires, aux bactéries et à des granulations diverses, sous la forme 

 de fdaments minces, blancs, très brillants, régulièrement ondulés, sous l'aspect 

 d'une ligne blanche en zig-zag, ou encore d'un chapelet de grains blancs, bril- 

 lants. Ces filaments sont animés de mouvements assez vifs, de progression ou de 

 rétrocession suivant le sens de leur axe longitudinal, d'ondulation, et de rota- 

 tion autour de l'axe, mouvement en vrille ou en tire-bouchon, qui semblent déter- 

 miner la motilité en avant et en arrière. 



La valeur clinique et pratique de ce procédé d'examen est certainement 

 plus grande que celle de l'examen sur frottis colorés. Il arrive souvent, en effet, 

 qu'une sérosité riche en tréponèmes à l'ultra-microscope ne semble pas en 

 contenir lorsqu'on l'examine en frottis fixés et colorés au Giemsa ou à un autre 

 procédé. C'est là un procédé simple, facile, rapide et relativement sûr. Le tré- 

 ponème très mobile et brillant ne pouvant pas passer inaperçu, « il saute 

 aux yeux » (Milian). 



La distinction est en général assez aisée avec les autres variétés de spirilles ou 

 de spirochètes; toutefois lorsque le liquide à examiner provient de lésions mu- 

 queuses buccales ou génitales, le diagnostic précis de tréponème reste souvent 

 impossible. 



e. Valeur clinique de la recherche du tréponème. — La valeur clinique de la 

 recherche du Treponema pallidum est très grande. Elle parait absolue dans le 

 cas d'examen positif certain, car le rôle du tréponème dans la pathogénie de la 

 syphihs est à juste titre, semble-t-il, universellement admis. Ce parasite a pu 

 être décelé à peu près dans toutes les lésions syphilitiques de la syphilis acquise, 

 héréditaire ou expérimentale. On ne le constate jamais dans des lésions d'autre 

 nature. Mais la valeur pratique de sa recherche est très variable suivant les cas. 



Dans la syphilis acquise récente, elle a une très grande importance. Dans le 

 chancre non traité et non en voie de guérison, la recherche du tréponème surtout à 

 l'ultra-microscope est à peu près toujours positive, dans 90 à 95 pour 100 des 

 cas. De plus cette méthode a l'avantage de pouvoir donner un diagnostic rapide 

 et précoce. Si le chancre est déjà en voie de cicatrisation, on ne constate plus 

 de tréponèmes à son niveau, mais on peut en retrouver par examen du suc des 

 ganglions satellites ponctionnés. Les accidents secondaires cutanés et muqueux, 

 ceux à type acnéitiue ou impétigineux exceptés, montrent aussi des tréponèmes 

 dans 90 à 95 pour 100 des cas. Dans le diagnostic des accidents tertiaires, la re- 

 citerche du tréponème devient sans importance clinique, car on n'a pu l'y mettre 

 en évidence que dans un nombre extrêmement réduit d'observations. De 

 même les examens sont restés négatifs dans la syphilis quaternaire. 



Dans la syphilis héréditaire la recherche du tréponème est de môme valeur. 

 Presque constamment positive pour les lésions précoces cutanées et muqueuses 

 à caractère secondaire, ou pour le liquide obtenu par ponction capillaire de cer- 

 tains organes, foie, rate, poumon, elle ne donne aucun résultat lorsqu'il s'agit 

 de manifestations tardives à types tertiaire et quaternaire. 



