NICOLAS, lAVRE ET .MOUTOT. — SYPHILIS. SSj 



déterminée permettant la réalisation de cette intradermo-réaction nous paraît 

 encore fort malaisée, hérisée de diflîcultés, et sans que nous ayons pu encore en 

 établir le déterminisme précis. 



Plus récemment, MM. Lœper, Desbouis et Durœux se basant sur nos obser- 

 vations ont cherché à réaliser une intradermo-réaction avec une solution de gly- 

 cocholate de soude sans résultats bien nets. 



V. Méthodes histologiques. — Ces méthodes comprennent l'étude cyto- 

 logique du liquide céphalo-rachidien et l'examen histologique des lésions 

 biopsées ou enlevées chirurgicalement. 



1° Examen cytologique du liquide céphalo-rachidien. — A la suite de nom- 

 breux examens cytologiques du liquide céphalo-rachidien chez les syphili- 

 tiques avec ou sans accidents nerveux, on a proposé avec Ravaut la ponction 

 lombaire comme méthode de diagnostic, susceptible d'affirmer la nature syphi- 

 litique d'accidents nerveux en évolution, de les dépister à l'état latent, de con- 

 trôler l'action du traitement en période secondaire. La ponction lombaire, 

 les recherches cytologiques sont à l'heure actuelle couramment usitées en cli- 

 nique, aussi ne peut-on objecter des difficultés de technique. Mais la méthode 

 a-t-elle une réelle valeur clinique dans ses résultats? 



Dans la période secondaire il existe une réaction méningée normale, lympho- 

 cytaire en général. Pour Ravaut, Boidin et Weill, c'est un véritable signe 

 objectif qui peut exister en dehors de toute manifestation cutanée ou 

 muqueuse. Cette réaction peut être très précoce (Widal), durer toute la période 

 secondaire et s'observer 1 8 mois, 2 ans et plus après le chancre. La lymphocytose 

 est heureusement influencée par le traitement mercuriel; aussi quelques auteurs 

 ont-ils voulu tirer de la ponction lombaire les indications rationnelles du trai- 

 tement mercuriel, la disparition de la réaction méningée affirmant la gué- 

 rison, (Duhot, Jeanselme et Barbé). En réalité, cette réaction méningée ne 

 peut permettre à elle seule le diagnostic de syphilis, elle est souvent absente. 

 Elle n'est nullement spécifique ni en son existence ni en sa formule. Elle peut 

 se retrouver au cours d'infections, ou d'intoxications chroniques en dehors de 

 tout accident nerveux. Elle a été particulièrement signalée chez les enfants au 

 cours d'érythèmes de nature variée. 



Dans la période tertiaire, la réaction méningée n'est plus constante, mais elle 

 existe presque toujours au cours de syphilis nerveuses, qu'il s'agisse de formes 

 artérielles., méningées ou gommeuses ou des affections parasyphilitiques. Bien 

 plus, toute réaction cytologique du liquide céphalo-rachidien isolée, chez un 

 syphilitique ancien, en dehors de tout symptôme, serait Vindice d'nne syphilis 

 nerveuse latente (Ravaut, Jeanselme, Mantoux, Beletre, Roux, Ninot). Mais la 

 méthode est plus encore passible ici des mêmes critiques que ci-dessus. Cette 

 réaction n'a rien de spécifique qui puisse faire affirmer la nature syphilitique. 



Les mêmes conclusions sont applicables à la syphilis héréditaire. Aussi, si la 

 ponction lombaire peut permettre dans certains cas de suspecter la nature 

 .syphilitique d'accidents nerveux en évolution ou latents, elle ne peut jamais 

 permettre de l'affirmer. Elle ne peut donc avoir une grande valeur clinique 

 pratique. 



1^' Histo pathologie. — L'examen histologique ne constitue pas en réalité une 

 méthode positive de diagnostic de la syphilis. 



Mais comme dans ces toutes dernières années, des faits nouveaux, des plus 



