862 SCIENCES MÉDICALES. 



Habituellement très précoce, il nous a paru, assez souvent, plus hâtif, 

 plus net et plus important que l'hypertrophie splénique dont tous les 

 classiques vantent depuis longtemps la valeur. 



Si parfois il s'est montré tardif ou même complètement absent, c'est 

 surtout, nous semble-t-il, au cours de fièvres typhoïdes anormales, soit 

 par leur bénignité, soit par leur gravité. Peut-être les modifications 

 de l'organe hépatique sont-elles un nouvel indice des réactions de défense 

 de l'organisme, qui peuvent manquer à la fois dans les formes bénignes 

 où elles sont inutiles, et dans les formes graves où leur absence est 

 peut-être un facteur de gravité. 



La précocité habituelle de notre signe, sa fréquence dans les formes 

 moyennes en font aussi un symptôme important au point de vue du 

 diagnostic *et du pronostic de la maladie. 



Au point de vue diagnostic différentiel, nous avons en effet cherché 

 vainement la matité infra-thoracique droite ou rétro-hépatique au cours 

 de plusieurs autres septicémies, de l'érysipèle, de la grippe, de la variole, 

 d'angines, de méningites ou d'états infectieux divers qui auraient pu être 

 confondus avec la dothiénentérie. Le signe nous a semblé être assez propre 

 à la septicémie ébertienne. 



Au point de vue pronostic, en dehors des considérations un peu hypo- 

 thétiques que nous avons indiquées tout à l'heure, nous avons été frappés 

 surtout des rapports existant entre la matité rétro-hépatique et l'évo- 

 lution de la maladie. 



La matité ou submatité disparaît d'ordinaire vers la fin de la période 

 fébrile, quelquefois annonçant, quelquefois suivant de près la déferves- 

 cence. Si elle persiste, très nette, après l'apyrexie, elle peut fort bien 

 annoncer une réversion ou une rechute. 



Dans la pratique, pour la reprise de l'alimentation, nous nous trou- 

 vons bien d'une très grande prudence toutes les fois que la matité rétro- 

 hépatique persiste nettement, surtout si elle s'accompagne de douleurs 

 à la palpation de la vésicule, d'hypertrophie splénique, d'état saburral, 

 de tachycardie, d'albuminurie et si n'apparaissent pas les autres signes 

 de la convalescence (éonisophilie, disparition de la mononucléose 

 sanguine, trépidation plantaire). 



La recherche de la matité rétro-hépatique peut ainsi aider au diag- 

 nostic, au pronostic, au traitement de la fièvre typhoïde. Même pendant 

 la convalescence, même après guérison, on peut avoir la preuve que le 

 système hépato-biliaire a été sensiblement modifié chez la plupart des 

 typhiques. Mais nous ne saurions aborder aujourd'hui l'étude de ces 

 séquelles, sans nous écarter du sujet très limité que nous avons voulu 

 traiter aujourd'hui, et qui nous a paru digne, à lui seul, d'être signalé 

 aux cliniciens. 



Conclusions. — Dans la fièvre typhoïde régulière, moyenne, il est très 

 fréquent, presque constant, d'observer une zone de matité ou de sub- 



