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logiquement les injections de sérum et, d'autre part, étudier les méca- 

 nismes par lesquels se produisent les hémorragies. 



A. Mode (V action des injections de sérum. — Le mode d'action des 

 injections sériques consiste à corriger complètement ou partiellement 

 la lésion sanguine que nos recherches ont montrée être le substratum 

 de l'hémophilie : le retard de la coagulation du sang. Dans les purpuras 

 où existent également des troubles de coagulation, les injections peuvent 

 faire disparaître le retard de la coagulation qui y est inconstante, et 

 modifier parfois les autres anomalies du caillot, en particulier son irré- 

 tractilité. 



En somme, le sérum injecté agit en rendant le sang plus et mieux coa- 

 gulable, et se trouve donc indiqué dans les maladies dyscrasiques, où 

 les hémorragies relèvent surtout de l'état anormal du sang. Mais, comme 

 le sérum ne modifie et n'accélère pas la coagulation du sang normal, 

 la méthode n'est point indiquée apparemment dans les hémorragies 

 simples. En est-il véritablement ainsi? 



L'étude du mécanisme physiologique des hémorragies va nous per- 

 mettre de répondre à cette question. 



B. Mécanisme physiologique des hémorragies. — Divers processus 

 agissant de façon isolée, ou plus souvent par leur association, peuvent 

 réaliser des hémorragies. Elles succèdent à une lésion vasculaire, soit 

 d'origine traumatique, un coup de couteau par exemple, soit d'ordre 

 pathologique : anévrisme, ulcérations tuberculeuse ou cancéreuse, etc. 

 Elles résultent également de troubles de circulation; une stase exces- 

 sive dans la circulation de retour ou une congestion intense déterminant 

 une vaso-dilatation extrême peuvent provoquer la sortie des globules 

 sanguins hors du torrent circulatoire : c'est à la fluxion utérine que 

 ressortit l'hémorragie physiologique des règles. Enfin, les troubles de 

 coagulation du sang sont la raison d'être, comme nous l'avons déjà dit, 

 des hémorragies dyscrasiques. 



Mais, en réalité, ces divers facteurs d'hémorragies n'agissent qu'excep- 

 tionnellement de façon isolée, même quand les hémorragies paraissent 

 relever uniquement de l'un d'eux. Il nous sera facile de mettre le fait 

 en évidence. Prenons le cas des tuberculeux cavitaires : on sait que la 

 lésion responsable de l'hémorragie n'est autre que l'anévrisme de Rass- 

 mussen, mais l'hémorragie pourra être beaucoup plus intense, s'il existe 

 des phénomènes fluxionnaires surajoutés (coup de froid, suppression 

 des règles), et elle se prolongera beaucoup plus longuement, si le malade 

 présente des anomalies de coagulation du sang; or celles-ci sont très 

 fréquentes chez beaucoup de tuberculeux à une période avancée de la 

 phtisie à cause des lésions hépatiques concomitantes. Les hémorragies 

 digestives des cirrhoses hépatiques, hématémèses-melœna, proviennent à 

 la fois de lésions vasculaires (varices des petites veines) et de troubles de 

 circulation, mais ces hémorragies reçoivent un coefficient considérable 



