WEII.. LE TRAITEMENT DES HÉMORRAGIEB. 885 



d'exagération de ce fait que sur le terrain hépatique les lésions sanguines 

 et les troubles de coagulation sont fréquentes. 



Nous avons montré jadis, avec M. Claude, qu'il en était de même pour 

 les hémorragies des néphrites qu'on attribuait alors uniquement à 

 l'hypertension sanguine. Dans une série de cas de grandes épistaxis, 

 d'hématurie, etc., chez des néphritiquos à gros foie, nous avons trouvé 

 des anomalies de coagulation du sang et en particulier le retard de 

 formation du caillot. 



On voit combien sont fréquentes les anomalies sanguines et l'on 

 pourrait presque dire qu'elles sont la règle, quand on a affaire à des 

 hémorragies intenses et prolongées. 



C'est la raison même pour laquelle on est en droit d'une façon générale 

 d'employer la médication coagulante dans le traitement des hémorragies, 

 et c'est pourquoi les auteurs qui ont usé sans ménagement des injections 

 de sérum, comme des injections de gélatine ou de l'ingestion de chlorure 

 de calcium en ont obtenu souvent d'excellents résultats; mais cette 

 technique peut se montrer inefficace, et comme d'autre part, elle n'est 

 [»as inofîensive, nous nous étions opposés à ce que l'on généralisât son 

 emploi. 



Nous demandions qu'avant d'y avoir recours, on s'assurât de l'exis- 

 tence d'anomalies sanguines, et pour cela nous réclamions un examen de- 

 la coagulation du sang. Mais cet examen, pour être probant, doit être 

 fait en recueillant dans de bonnes conditions, non pas quelques gouttes 

 de sang pris au doigt, mais quelques centimètres cubes recueillis à la 

 veine, et nécessite une expérience qui n'est guère à la portée du pra- 

 ticien. 



Nous pouvons aujourd'hui donner une technique extrêmement simple 

 permettant de savoir si oui ou non on doit recourir à la méthode pour 

 arrêter une hémorragie. C'est Vétude du temps de saignement. Nous avons 

 emprunté cette technique à Duke, qui a poursuivi des recherches d'ordre 

 théorique sur ce sujet à un point de vue tout difîérent du nôtre. 



Duke pratique une légère incision cutanée au niveau du lobule de 

 l'oreille, et fait cette incision telle que la goutte qui s'écoule au bout 

 d'une demi-minute fait sur le papier buvard, où on la recueille, une tache 

 de I à 9. cm de diamètre. Les gouttes sont alors essuyées de demi-minute 

 en demi-minute; elles se montrent de moins en moins grosses, jusqu'à 

 l'arrêt du sang. Le temps de saignement est peu influencé par la gran- 

 deur de l'incision et varie chez les individus normaux ou malades de 

 2 à 3 minutes. 



Le temps d'écoulement du sang est augmenté dans les anémies per- 

 nicieuses (5 à lo minutes) et peut se prolonger (lo à 90 minutes) dans 

 les maladies hémorragiques. Mais, pour Duke, il n'y aurait pas de rapport 

 entre le temps de saignement et la durée de la coagulation du sang. 

 La prolongation du saignement serait due à l'absence des hématoblastes 

 et à la diminution du librinogène du sang. Dans certains purpuras, et 



