PROTHON. PROCÉDÉS CLINIQUES ET RADIOLOGIQUES. 971 



a modifié complètement les notions que nous fournissait la table d'au- 

 topsie et même l'exploration chirurgicale au point de vue de la forme de 

 l'estomac : l'état normal, les formes ptosécs, biloculaires sont nettement 

 déterminés par la radiologie; le reste de la pathologie gastrique, tumeurs, 

 ulcères, troubles de la motricité, troubles secrétoires, etc., est ou sera 

 sans doute élucidé de mieux en mieux à la lumière de l'ampoule de 

 Rontgen. Seuls les vieux cliniciens pourraient accuser les jeunes de trop 

 de hâte à vouloir faire table rase des anciennes méthodes. C'est là le dan- 

 ger des spécialisations. Il est facile de mettre tout le monde d'accord. 

 Pour la délimitation des dimensions et de la forme, d'abord, il faut bien 

 remarquer que l'estomac a des formes très variables suivant le mode 

 d'examen. En second lieu, pour ce qui concerne la valeur des diverses 

 méthodes employées, nous ferons voir que l'examen clinique, modifié 

 suivant les données récentes, n'a rien perdu de sa valeur — que, comme 

 toujours, les deux méthodes doivent s'associer pour se compléter. 



La forme, ai-je dit, varie suivant la manière dont l'examen est pratiqué. 

 Les anatomistes et les chirurgiens ont vu l'estomac généralement vide, 

 flasque et horizontal. Il leur a paru étalé en largeur. Les cliniciens l'ont 

 vu, ou plutôt l'ont perçu, par les moyens extérieurs dont ils disposaient, 

 plus ou moins rempli de gaz ou d'aliments, ou encore distendu par 

 l'insufflation. Les radiologues sont venus et, après l'avoir examiné insuf- 

 flé, à l'état de vacuité et de passivité, ils se sont arrêtés enfin au procédé le 

 plus rationnel et le plus physiologique : l'examen de l'estomac digérant 

 un repas de bismuth. Pour ne pas répéter nos définitions, nous appelle- 

 rons « forme radiologique » la forme physiologique ou physiopathologique 

 vraie, la forme de l'estomac vu à l'écran en position verticale, en diges- 

 tion de bouillie bismuthée. Cette forme vous la connaissez tous, ce n'est 

 plus l'antique cornemuse, c'est le J majuscule. Je n'insiste pas. Cette 

 forme, ou plutôt la délimitation de cette forme nouvelle, peut-elle aujour- 

 d'hui être établie par la clinique seule? Ses méthodes nous permettront- 

 elles, en outre, d'étendre nos investigations dans le domaine de la physio- 

 logie gastrique? Comment et pourquoi sera-t-il nécessaire d'y ajouter 

 l'examen radiologique? C'est ce qu'il convient d'examiner. Passons 

 rapidement en revue les procédés cliniques. L'inspection peut nous 

 renseigner grossièrement sur le volume d'un estomac distendu ou insufflé : 

 elle nous permet parfois d'apercevoir des mouvements péristaltiques. 

 La palpation nous renseigne assez confusément encore sur la forme 

 et la situation de l'organe : elle nous révèle surtout les lésions doulou- 

 reuses, les accidents de la paroi (tumeurs), l'état de plénitude ou de 

 vacuité de l'organe (clapotage). 



La percussion prétend nous donner plus exactement les limites de 

 l'estomac. Il n'en est pas toujours ainsi : il est parfois difficile de distin- 

 guer les sonorités gastrique et colique. Il importe, en tous cas, pour 

 les estomacs qu'on suppose allongés, de ne pas s'arrêter à la première 

 différence de sonorité : on retrouve en effet en descendant après la sono- 



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