PROTHON. PROCÉDÉS CLINIQUES ET HADIOLOGIQUES. 978 



ments du plexus solaire par l'organe ptosé. Cette douleur cesse quant 

 on relève le fond de l'estomac, donc quand les doigts de l'observateur, 

 soit en remontant soit en descendant, atteignent et soulèvent le fond de 

 l'organe. M. Leven me permettra de dire que cet excellent procédé 

 n'est que l'application, avec une mise au point plus exacte et plus scien- 

 tifique, du vieux procédé de l'épreuve de la sangle abdominale : l'obser- 

 vateur, placé en arrière du malade, soulève avec les deux mains mises 

 en sangle toute la masse abdominale : le malade ressent un soulage- 

 ment manifeste. Si le soutien est brusquement relâché, le malade accuse 

 une sensation plus ou moins vive de douleur et, généralement, de bou- 

 leversement abdominal, sensation parfois extrêmement pénible et 

 presque angoissante. 



Avec un doigt sous l'estomac, les mêmes phénomènes s'observent, 

 ils se réfèrent alors exclusivement à l'estomac, ils permettent la délimi- 

 tation du fond de l'organe. 



On sait l'application que Leven a faite de ce procédé dans le diagnostic 

 des fausses douleurs appendiculaires, dues en réalité à des déviations 

 gastriques ou pyloriques. J'ai observé que, chez certains malades se 

 rendant mal compte de leurs sensations, la méthode de Leven donne 

 lieu parfois à quelque incertitude. Il suffit toutefois de l'avoir appliquée 

 pendant l'examen à l'écran pour se convaincre de sa valeur et de son 

 exactitude générale. 



Tous ces procédés cliniques, toutefois, ne donnent que des indications 

 de forme ou même, simplement, celle du niveau du fond de l'organe : 

 l'estomac biloculaire, l'estomac déplacé latéralement, échappent en gé- 

 néral à l'examen clinique. Il en est de même des fonctions physiologiques 

 de l'estomac, de sa capacité, de sa tonicité, de son mode d'évacuation. 

 L'écran nous donnera ici de précieux renseignements. 



L'examen se fera le malade à jeun. On fera absorber une bouillie bis- 

 muthée. Les formules de repas bismuthés sont nombreuses. J'emploie 

 la suivante qui a l'inconvénient d'exiger un peu de cuisine, mais l'avan- 

 tage d'être acceptée par les malades les plus difTiciles. 



Eau : 3oo à 4oo g. 



Chocolat, une barre de déjeuner; ajouter, après dissolution à chau 1 en 

 remuant toujours: 



Fécule de pomme de terre diluée dans très peu d'eau froide : une cuillerée 

 à café ou un peu plus; 



Carbonate de Bi : 3o à 4o g ou davantage. 



On obtient ainsi, à son gré, une bouillie fluide ou épaisse permettant les 

 examens des sténoses œsophagiennes et des estomacs. 



Pour simplifier, on peut employer des chocolats bismuthés tout pré- 

 parés, tels que celui de Perroud de Lyon. 



Je n'insiste pas sur le mode de remphssage du tube gastrique : on 

 sait qu'il se fait à peu près toujours un rétrécissement en sablier : ce 

 rétrécissement n'est pathologique que lorsqu'il persiste, qu'il est très 



