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serré et ne permet le passage du bismuth que lentement, en mince 

 filet. 



Je veux insister particulièrement sur : 



1° La durée d'évacuation du contenu gastrique. Elle est très variable : 

 parfois très rapidement une partie du bismuth passe dans le duodénum 

 et, au bout d'une demi-heure, on est surpris du petit volume restant dans 

 l'estomac Un estomac qui évacue rapidement, quoique ptosé, n'est pas 

 très malade. 



2° La fréquence plus ou moins grande de l'apparition des encoches 

 péristaltiques : il est des estomacs tout à fait atones qui n'en présentent 

 qu'à des intervalles très longs. On arrive à réveiller la tonicité et à faire 

 apparaître une encoche profonde par les pressions et le massage exercés 

 sur le fond de l'organe. 



3° La possibilité ou la difficulté du relèvement volontaire de l'estomac 

 (manœuvre de Chilaiditi) : certains estomacs étirés jusqu'au pubis ne se 

 relèvent pas d'un centimètre : d'autres, par cette manœuvre, remontent 

 de 8 cm à 12 cm. 



J'ai surtout examiné et j'ai voulu parler surtout ici des estomacs 

 ptosés. Je n'insisterai donc pas sur la visibilité possible des ulcères 

 et des cancers gastriques, visibilité d'ailleurs indirecte (défaut d'ombre 

 bismuthée ou d'encoche péristaltique au niveau du cancer, bulle d'air 

 au niveau de l'ulcère, biloculation par sténose, etc.). 



On voit, d'après cet exposé, que la grande supériorité de l'examen 

 à l'écran sur les méthodes cliniques habituelles consiste dans des indi- 

 cations beaucoup plus précises sur la position, sur la forme, mais aussj 

 et on ne saurait trop y insister parce que les progrès doivent se faire 

 dans ce sens, sur une partie de la physiologie de l'estomac. 



Concluons toutefois, car les avantages de l'usage plus répandu des 

 méthodes cliniques ne peuvent être négligés, que l'association de tous 

 les moyens d'investigation est absolument nécessaire : que, par cette 

 réunion de moyens, nous arrivons à comprendre — au sens le plus large 

 — l'estomac, nous le sentons nous l'avons en main. 



Quelles déductions thérapeutiques pouvons-nous, dès aujourd'hui, 

 formuler? Quel doit être le traitement des ptôses gastriques? L'homme 

 digère généralement debout : il paraît de plus en plus évident que la 

 digestion gastrique des ptosés doit se faire en position couchée. Les 

 ptosés doivent user de régimes plutôt secs, faire des repas peu abondants, 

 tonifier leur système nerveux et musculaire — je ne sors pas ici des 

 banalités. L'examen radiologique nous permet aujourd'hui d'ajouter 

 comme nécessaires : la mana^uvre du relèvement volontaire de l'estomac 

 pratiquée plusieurs fois par jour, soit à jeun, soit après les repas; le 

 massage de l'estomac pratiqué pendant la période de réplétion gastrique. 

 Il faudra y ajouter probablement bientôt l'électrisation directe et 

 indirecte (percutanée) de l'estomac, cette dernière connue depuis long- 

 temps. Mais il est probable que les points d'application de l'électricité 



