AUGIER, Jri.IEN ET VIALLE. — CANCER DE l'eSTOMAC, I Oo3 



pris pour la première fois do vomissements noirs. Ces hématémèses marc de café 

 et le mœlèna ont continué d'une façon intermittente jusqu'en octobre. A ce 

 moment, l'un d'entre nous appelé pour la première fois auprès du malade 

 constate à l'inspection dans le décubitus horizontal des contractions péristal- 

 tiques de l'estomac. Ces ondes péristaltiques se portent de gauche à droite et 

 d'autres antipéristaltiques progressent en sens inverse. A la palpation, on 

 perçoit à droite de la ligne médiane, à deux travers de doigt au-dessus de l'om- 

 bilic, par conséquent dans la région correspondant au pylore, une tumeur de la 

 grosseur d'une petite mandarine. 



Le malade ne pouvant presque plus être alimenté et étant dans un état de 

 cachexie extrêmement prononcé qui n'aurait pas permis une opération telle que 

 la gastro-entérostomie, on propose l'application du radium après laparotomie 

 à la coca'ine. 



Le 5 novembre, incision paramédiane à travers le muscle grand droit, passant 

 au niveau de la tumeur, longue de locm. On trouve une tumeur notablement 

 plus aplatie que la palpation n'aurait pu le faire croire, occupant la face anté- 

 rieure de l'estomac, dans la région juxtapviorique sans adhérences péritonéales. 

 L'idée première d'introduire un tube en pleine tumeur doit être abandonnée sous 

 peine de pénétrer dans la cavité stomacale. L'idée même de creuser un sillon 

 en pleine tumeur doit être également écartée. Le tube de radium (tube de 

 Dominici, à rayonnement ultra-pénétrant, contenant i cg de sulfate de radium 

 pur), placé au préalable dans une sonde molle de Nélaton dont l'extrémité a 

 été fermée à la soie, est couché sur la tumeur dans le sens vertical. La sonde est 

 maintenue fixée par deux anses de catgut double zéro. On s'assure que ces 

 deux anses ne suppriment pas la lumière de la sonde et permettent le dépla- 

 cement du tube de radium dont on pourra par conséquent faire varier les irra- 

 diations. Un crin de Florence fixe solidement le tube à la peau au niveau de 

 l'angle inférieur de l'incision. Suture à demi-étages. Pansement sec. La durée 

 de séjour du tube fut de "io heures. 



Pendant une première période de 25 heures, toutes les six heures environ, le 

 tube, attaché à un fil d'argent, fut descendu verticalement d'environ i cm 

 chaque fois. 



Pendant une deuxième période de 9.3 heures, le tube fut remonté delà même 

 façon qu'il avait été descendu. En somme, la tumeur fut divisée en 4 zones 

 dont chacune fut irradiée pendant i ?. heures environ en demi-périodes d'environ 

 G heures chacune, sauf pour la zone la plus basse qui fut irradiée pendant 

 12 heures consécutives. 



Extérieurement, deux tubes de radium identiques au premier furent déplacés 

 à la surface de la tumeur de façon à l'irradier et aussi les alentours. La durée 

 de ces irradiations fut de 70 heures. Les deux tubes étaient engainés dans des 

 tubes d'argent de ,% de millimètre d'épaisseur et accouplés dans une même 

 enveloppe de tarlatane recouverte de caoutchouc mince. La durée de séjour 

 dans chaque zone d'application fut de li heures environ. 



Les suites opératoires furent normales, pas la moindre réaction péritonéale, 

 réunion par première intention. 



Résultats. — Le dixième jour on enlève les fils et la palpation permet de cons- 

 tater que la tumeur a complètement disparu. On a seulement, dans la région 

 qu'elle occupait, la sensation dune résistance nettement sous-musculaire et 



