D' J. GUYOT. — OSTÉOMYKLITE AIGUË DU FÉMUU 265 



mercuriel donne une amélioration modérée au point de vue de la douleur ; ce 

 traitement est continué pendant plusieurs mois, sans qu'on obtienne autre chose 

 que des améliorations passagères de la douleur. Celle-ci empêche le petit malade 

 de marcher longtemps ; il no suit ses cours au lycée que d'une manière inter- 

 mittente. Une simple trépanation du tibia amène de la dcjcongeslion o?seuse 

 avec sédation de la douleur pendant plusieurs semaines. Celle-ci s'étant repro- 

 duite, nous pratiquâmes un large évidement de tout le tibia, qui était bourré 

 de gommes syphilitiques; nous mîmes en même temps notre petit malade au 

 traitement ioduré intensif. La guérison opératoire du tibia s'est très bien effec- 

 tuée. Actuellement, l'enfant est opéré depuis plusieurs mois; il ne souffre plus 

 et marche sans aucune gêne, sauf cependant l'allongement très noiable du 

 membre malade, qui se traduit par une attitude marquée du pied en valgus. 



Considérations cliniques et thérapeutiques sur l'ostéomyélite aiguë des vertèbres. 

 — Publiant dans ce travail trois observations d'ostéomyélites aiguës observées 

 personnellement à l'hôpital des Enfants de Bordeaux, l'auteur étudie les diffé- 

 rentes modalités cliniques de cette forme tout à fait exceptionnelle de l'ostéo- 

 myélite aiguë. Il les rapproche de deux observations également curieuses : 

 l'une de Cœurderay relative à un cas d'ostéomyélite secondaire à une lésion 

 fémorale avec invasion vertébrale par la voie ascendante du psoas. L'autre, 

 plus récemment publiée par Weber est celle d'une ostéomyélite vertébrale pri- 

 mitive avec abcès intrarachidien et abcès par congestion sans troubles médul- 

 laires. De forme le plus souvent insidieuse, peut être secondaire, c'est-à-dire 

 survenant à titre de localisation secondaire dans le cours d'une ostéomyélite 

 éloignée ou primitive : le foyer vertébral étant dans ce cas le foyer initial de 

 l'infeclion. Les ostéomyélites aiguës primitives de la colonne vertébrale peuvent 

 affecter l'un ou l'autre des cinq types suivants : 1° type typho'ide ; 2° type ménin- 

 gitique ; 'èP type pneumonique ; i° type sept icémique ; [y° type péritonéal. Chacune 

 de ces formes cliniques a unesymplomatologie un peu différente qui demande 

 à être bien connue. La forme typhoïde est celle qui est le plus observée et 

 qui cause le plus grand nombre d'erreurs de diagnostic. La localisation des 

 lésions parait se faire surtout sur l'axe postérieur des vertèbres ; les accidents 

 de méningomyélites ont été signalés, mais sont exceptionnels. 



Le traitement doit être « immédiat et hardi » (Chipault). 



Cependant, étant donné, le voisinage de la moelle; étant donnée aussi l'im- 

 portance de ne pas adultérer la solidité vertébrale, mieux vaut faire des 

 interventions larges sur les parties molles, mais être très « économe » des résec- 

 tions. Le plus souvent on ouvrira les foyers purulents profonds sans toucher au 

 squelette : celui-ci éliminant, le plus fréquemment sous formes de séquestres 

 parcellaires les parties osseuses morlilîées par l'inflammation. 



Sur rostéomyélite aiguë de l'extrémité supérieure du fémur. — Localisation rare 

 de l'ostéomyélite aiguë peu étudiée et encore moins bien connue. Survient 

 chez les adolescents surtout et alfecte à peu près indifféremment les deux sexes. 

 Sur les cinquante-quatre observations réunies dans ce mémoireon trouve signalés 

 par ordre de Iréquence comme nature bactériologique des staphylocoques 

 huit fois; le streptocoque six fois ; le pneumocoque deux fois ; l'association du 



