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staphylocoque et du streptocoque une fois. Il n'y a donc pas despécilicilé bacté- 

 rienne pour celte localisation comme d'ailleurs pour les autres. Au point de 

 vue anatomique on doit reconnaître deux formes d'ostéomyélite aiguë de 

 rexlrémité supérieure du fémur : 1° une forme irochanU-rienne, sans partici- 

 pation articulaire ; 2" une forme, cervicale avec invasion totale et précoce de l'arti- 

 culation de la hanche. L'évolution clinique peut être à grands fracas généraux, 

 mais toujours les signes locaux sont insidieux et passent inaperçus. Les formes 

 cliniques peuvent être ramenées à trois types: l** Ujpe typhoïde : 2° type rhuma- 

 toide ; 3° type coxalgique. Chacune de ces modalités cliniques appelle un tableau 

 qui prête le plus souvent à une fâcheuse erreur de diagnostic. Celui-ci sera 

 surtout basé sur l'examen minutieux, organe par organe, os par os, de tout 

 enfant présentant des accidents fébriles. C'est ainsi que l'on évitera de mécon- 

 naître l'affection si grave au double point de vue de la vie du sujet et de la 

 fonction. Dans les cas à évolution subaiguë rentrant dans les formes coxalgiques 

 de Poucet, un très bon signe de certitude est fourni par les gros craquements 

 rugueux se passant dans l'article coxo-fémoral et qui traduisent le décollement 

 inflammatoire de la tête fémorale. 



Plus que dans toute autre localisation se fait sentir la nécessité d'un diagnostic 

 précoce qui est pour le malade une question de salut. 



La mortalité d'ensemble de 66 0/0 s'abaissera dans des proportions considé- 

 rables, nous l'espérons, lorsque le chirurgien saura reconnaître plus tût la 

 nature des accidents. 



L'indication de la thérapeutique est unique : dès le diagnostic établi, il faut 

 intervenir sans tarder par l'incifion aussi précoce que possible. 



Dans les ostéomyélites du grand trochanter, la technique est simple : incision de 

 10 centimètres, trépanation, drainage. Elle suffit pour amener la chute de la 

 température et l'amélioration générale. 



Dans les formes avec participation articulaire le principe reste le même, mais 

 son application n'est pas sans présenter des controverses. 



L'incision articulaire seule suivant le tracé de Lagenbeck est le plus souvent 

 insuffisante; elle est illogique étant donné le point de départ osseux des accidents 

 inllammatoires. A affection osseuse correspond intervenlioa osseuse. Celle-ci 

 peut être soit la résection, soit la trépanation du col. La première a l'avantage 

 d'un drainage parfait, mais aussi le gros inconvénient des raccourcissements 

 consécutifs; elle sera donc réservée aux cas ofi l'intervention est tardive et où 

 pendant l'intervention on constate des lésions irrémédiables de la lête et du col 

 fémoral. Dans les cas moyens on se bornera à ouvrir l'articulation, à transpercer 

 par une couronne de trépan le col en assurant, le drainage aussi complet que 

 possible du foyer articulaire. Cependant il semble ressortir d'un travail du pro- 

 fesseur Piechaud publié dans les Annales de pédiatrie de Bordeaux, qu'il vaut 

 mieux, dans le doute, pratiquer d'emblée la résection qui a le grand avantage 

 de parer aux accidents vitaux. 



M. le D'' PUJO, Aiic. Int. des Hôp. de Lyon, ;i Gevrey-Cliamberlin (Cùli'-d'Or). 



Traitement médical des tumeurs malignes ou bénignes. — L Le cancer est une 

 affection parasitaire; on a déjà isolé de lui et déterminé une mucorinée dénom- 

 mée Cryplococcus rubei*. Il peut y avoir d'autres mycoses ; il peut s'établir 

 alors une symbiose mycosique ou autre. 



