D' A. r.ÉCrj'RE. — LE UADIODIAGNOSTIC DES CALCULS URINAIUES 307 



îci avec les divers viscères abdominaux, avec les mulliples segments du tube 

 digestif. Pour les calculs du rein droit, ce sont surtout le foie et le côlon ascen- 

 dant; pour ceux du rein gauche, la rate, le côlon descendant et la grosse tubé- 

 rosité de l'estomac; pour les calculs des deux côtés, les circonvolutions de 

 l'intestin grêle. De ces divers segments du tube digestif, les uns contiennent des 

 gaz, les autres des liquides, d'autres enlîn des masses solides. Contenant et 

 contenu ne demeurent pas immobiles, mais les contractions péri&taltiques ou 

 antipéristaltiques en modifient à chaque instant le siège et les rapporis. De plus, 

 les mouvements respiratoires du diaphragme élèvent et abaissent périodique- 

 ment tous les organes contenus dans la cavité péritonéale. Par suite, les parties 

 molles interposées au-devant des calculs constituent un écran dont l'épaisseur 

 et la perméabilité varient sans cesse Les reins eux-mêmes n'échappent pas 

 toujours aux déplacements produits par la respiration. 



Toules ces conditions défavorables ne peuvent être atténuées qu'imparfaite- 

 ment. Par exception, il est possible de radiographier la légion lombaire dans 

 Pintervalle de temps très court où. le malade suspend sa respiration. Le plus 

 souvent c'est impossible, et on le laisse respirer doucement, en se bornant à 

 assurer, par une attitude convenable et des soutiens appropriés, l'immobilité de 

 la colonne vertébrale. 



Une bonne précaution consiste à évacuer le contenu intestinal à l'aide d'un 

 purgatif donné la veille de l'opération radiographique. 



Il est aussi très important, quand l'abdomen est volumineux, quand il dépasse 

 25 centimètres et surtout 30 centimètres d'épaisseur, d'en réduire autant que 

 possible le diamètre antéro-poslérieur. On y parvient de diverses manières, soit 

 au moyen d'une sangle de toile assez large, transversalement appliquée sur 

 l'abdomen et fixée par ses extrémités aux deux bords longitudinaux de la table 

 d'opération, soit au moyen d'nne planchette horizontale reliée à cette table par 

 des montants verticaux et plus ou moins rapprochée d'elle à l'aide de vis et 

 d'écrous. On y parvient au mieux avec le diaphragme-compresseur imaginé par 

 le D'" Albers-Schonberg (de Hambourg), ou avec le compresseur plus simple, du 

 même genre, construit pour s'adapter à mon châssis porte-ampoule es deux 

 instruments, en raison de leur utilité complexe, seront décrits plus loin. 



Parties osseuses encadrant les calculs rénaux. — Il n'est pas superflu de rappe- 

 ler ici quelques notions d"anatomie descriptive et topographique. 



La fosse lombaire, dont la partie supérieure loge le rein, est limitée sur trois 

 de ses côtés par des éléments squelettiquçs, en haut les dernières côtes, en dedans 

 la colonne vertébrale, en bas la crête de l'os iliaque. La onzième côte marque 

 la limite qu'atteint d'ordinaire, mais ne dépasse pas, l'extrémité supérieure du 

 rein. Quant à son extrémité inférieure, elle correspond le plus souvent à l'apo- 

 physe transverse de la troisième vertèbi'e lombaire ; toutefois, il n'est pas très 

 rare que, du côté droit, et plus souvent chez la femme que chez l'homme, elle 

 descende jusqu'à la crête iliaque. 



iNormalement, cinq vertèbres peuvent entrer en rapport avec le rein, les deux 

 dernières dorsales et les trois premières lombaires, mais ce sont seulement les 

 trois vertèbres moyennes, douzième dorsale, première et seconde lombaires, qui 

 constituent, à proprement parler, les vertèbres rénales. 



La douzième côte présente des variations de longueur et de direction qu'il est 

 utile de connaître. Sa longueur varie de 14 à 4 centimètres, et même moins. 

 Tantôt, quand elle est longue, elle descend obliquement sur les côtés de la 



