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syslole ordiiKiirc ou après plusieurs de ees niuuveineuls, 

 il y îi une (•onlracliou du même ordre (|ui esl beaucoup plus 

 l'aiblc el plus précipitée. Quehpiefois aussi les systoles auricu- 

 laire et ventriciilaire ue se succèden! pas régulièrement, el 



sur la sui lacf de IVndocarde, il ac- 

 quiert souvent plus d'intensité, change 

 de timbre, et devient comparable à 

 un bruit de râpe ou même de scie. 



Quelque, ois le premier bruit ou 

 même le second change de timbre, et 

 présente un retentissement métallique 

 plus ou moins Intense. Ce phénomène 

 se manifeste surtout quand le cœur 

 bat avec beaucoup d'énergie conire 

 une surface sonore telle que le dia- 

 phragme, et que cette cloison est sou- 

 levée par l'estomac fortement distendu 

 par des gaz, ou mC'me contre le ster- 

 num ou les côles (a). 



Lorsque le bruit de souille accom- 

 pagne le deuxième son, il paraît être 

 toujours dû à une lésion physique et 

 dépendre de l'insuflisance de l'orifice 

 artériel ou de l'insuflisance des val- 

 vules dont cet oritice est garni. 



Dans l'état normal, le frottement 

 du cœur conire le péricarde, ou, pour 

 parler plus exactement , du péricarde 

 (•ardia(|ue ou exocarde contre le feuil- 

 let costal de la nième tunique, ré- 

 sultant des mouvements alternatifs 

 de systole et de diastole, n'est ac- 

 compagné d'aucun bruit ; mais dans 

 (liH'l(|ues étals palhologicpies où les 

 surlaces en contact cessent d'être 



lisses, il en résulte des \ibralions 

 sonores plus ou moins intenses et d'un 

 caractère particulier. Ce bruit, que 

 Laënnec a comparé au cri du cuir (6), 

 et qui ressemble tantôt au frôlement 

 de la soie, mais devient quelquefois 

 analogue au ràclement d"une râpe, 

 est un des signes caractéristiques de 

 l'inflammation du péricarde (c). Par- 

 fois le frémissement vibratoire pro- 

 duit de la sorte était assez intense 

 pour être senti par la main de l'obser- 

 vateur appliquée sur la région précor- 

 diale {dj. 



Quelquefois chaque série de bruits 

 se (■onq)ose non de deux, mais de 

 trois et même de quatre sons suc- 

 cessifs. 



Lorsqu'on entend trois bruits, c'est 

 en général le second qui esl répété, et 

 cela paraît tenir à un défaut de syn- 

 chronisme dans le jeu des valvules 

 sigmoïdes de Paorle et de l'artère pul- 

 monaire, dépendant de ce que l'un des 

 venîriculessevide plusvileque l'aulrr. 



Lorsque c'est le premier bruit qui 

 se répète avant la prctduclion du 

 second, la cause de l'anomalie peut 

 dépendre d'une hyperlrophie consi- 

 dérable de l'oreillette. Ell'eclivemenl . 

 dans quekpies cas, la systole auricu- 



((») Itailli, De quelques i)hèHomcnes rares d'auscullulion {Union, médicale, 1850, p. t). 

 ■ — lîonill.ni.l, Truite des malades du cœur, t. I, p. 1'.)5 cl sniv. 



— liacli', Hemarques sur certains plœnomèncs d'auscuUatwn {Arch. ijcn. demèd.), Ibi'J, 

 4° M-ric, I. XX, p. i'7t. 



(b) I.aL'fiiirc, Traite d'atiscitltatiun vtcdiale, l. Il, p. iiii. 



(c) Collin, Des diverses vu'thodcs d'exploration de la poitrine. Paris, 182 i. 



— Haclic, iVàn. sur la péricardile {.\rch. gin. de vu'd., 1835, 2' série, i. IX, p. i'i). 



(d) Stnkcs, Ih'chcrches sur le diaijnostic de la péricardile (,.\rch. géii. demcd., 18a4, i. IV). 



