A.UCHÉ ET JUNIOR VITRAC. — TUMEUR A MYÉLOPJ \\l> DE LA JAMBE 513 



droite. Le gonflement, diffus, est plus accusé en dehors, un peu au-dessus 

 et en arrière de la malléole, où existe une véritable tumeur, qui repousse 

 les téguments en faisant une saillie du volume d'une petite orange. A la 

 surface de celle-ci, la peau est mobile, traversée par un réseau veineux assez 

 abondant; de l'œdème existe dans le voisinage seulement. La tumeur est dans 

 toute son étendue élastique, mais non fluctuante, assez régulièrement arrondie 

 et supportée par une base élargie. Elle descend en bas presque jusqu'au niveau 

 de la pointe malléolaire externe; en haut, elle est perceptible sur une hauteur 

 • le sept centimètres ; en arrière, elle va jusqu'au tendon d'Achille, qui parait 

 s'appliquer à sa surface; en avant, une légère dépression semble la séparer du 

 péroné : toutefois, on est frappé de l'élargissement que présente toute l'extrémité 

 inférieure de cd os. La face externe de la malléole, en effet, est large de 

 quatre centimètres; elle parait être le siège d'une tuméfaction diffuse, doulou- 

 reuse à la pression et à la percussion ; pas de trace d'un cal ancien. Ajoutons 

 que la tumeur elle-même n'est aucunement douloureuse; que dans l'étal de 

 repos seulement elle est assez mobile de haut en bas, et à peine d'avant en 

 arrière ; elle est absolument immobilisée dans les diverses altitudes de contrac- 

 tion des muscles. Au-dessus et au-dessous d'elle on perçoit les muscles et ten- 

 dons péroniers; ceux-ci, pas plus que le tendon d'Achille, n'entraînent la 

 tumeur dans les mouvements, du reste absolument libres, qu'ils impriment 

 au pied. 



L'impossibilité dans laquelle on se trouvait d'assigner une limite profonde à 

 la tumeur par l'exploration de la face externe seule, était expliquée par les pro- 

 longements qu'elle émettait entre le tendon d'Achille et le squelette delà jambe 

 jusqu'au creux rétro-malléolaire interne. Là, en effet, on put constater qu'il 

 existait en arrière du tibia un peu au-dessus de la pointe de la malléole, une tu- 

 méfaction haute de six à sept centimètres, qui présentait, sauf le développement 

 veineux, les mêmes caractères cliniques que celle déjà constatée sur le côté 

 externe : même fixité, même indolence, même diffusion de ses limites, mas- 

 quant les tendons de la région, tout en laissant entièrement libre leur action 

 motrice. Il était à noter cependant que le tibia lui-même avait conservé sa 

 forme absolument normale et n'était nullement douloureux à la percussion sur 

 place ou à distance. 



l'oint de battements, ni souille sur la tumeur, en dedans ou en dehors; les 

 battements des artères au-dessous d'elle étaient nettement perçus; sensibilité 

 normale; aucune trace d'engorgement ganglionnaire. 



La malade n'éprouvait, à l'état de repos, aucune douleur spontanée ; pendant 

 la marche, elle se plaignait de souffrir au niveau du talon et de la partie infé- 

 rieure et postérieure do la jambe. 



En raison des antécédents probablement tuberculeux de la malade, de la 

 durée d'évolution de sa maladie, de la quasi-indolence, de la diffusion et des 

 rapports de la tumeur, le diagnostic porté fut celui de synovite tuberculeuse à 

 forme fibreuse de la gaine des péroniers, avec extension dans les gaines postérieures 

 de la jambe, et ostéite au premier degré de la malléole externe. 



L'opération proposée fut Y extirpation par raclage de la tumeur. 



12 décembre 1895. — Après application de la bande d'Houzé sur la face externe 

 de la jambe, incision de quinze centimètres environ, légèrement curviligne 

 et dépassant en bas la pointe malléolaire. Sous l'aponévrose superficielle, la 

 tumeur mise à jour parut plus volumineuse qu'on ne l'avait supposé ; en outre, 



