oii SCIENCES MÉDICALES 



je fus frappé par l'existence à sa surface d'une coque fibreuse assez résistante, 

 sous laquelle se distinguait déjà sa coloration particulière. Je ne pus reconnaître, 

 malgré les mouvements imprimés au pied, quelle était exactement la situation 

 des péroniers, et je dus, pour m'en assurer, inciser la capsule et une partie de 

 la tumeur. La coupe était dure, de consistance charnue, formée d'îlots rou- 

 geâtres ou jaunes qui n'avaient point l'aspect même de fongosités anciennes. 

 Cette exploration du reste étant restée négative, il fallut agrandir l'incision des 

 téguments pour rechercher à la surface de la tumeur les péroniers. Ces muscles 

 étant mis à jour au-dessus delà tumeur, il fut facile de constater que leurs 

 tendons glissaient à sa partie antérieure, fortement comprimés contre le péroné 

 en avant et facilement isolables de la masse néoplasique. Celle-ci, par contre, 

 adhérait entièrement au péroné. Les péroniers furent isolés jusque dans la 

 gouttière calcanéenne. En arrière, même séparation possible de la face anté- 

 rieure du tendon d'Achille et de la tumeur. Le doigt profondément insinué au- 

 devant du tendon, je pus arriver à séparer la tumeur des parties molles jusqu'à 

 la face interne de la jambe, et je dus alors, rectifiant le premier diagnostic, 

 conclure que j'avais affaire à une tumeur encapsulée en arrière et sur les côtés, 

 mais absolument fixée peut-être à la partie postérieure de l'articulation tibio- 

 tarsienne, sûrement au squelette et à son revêtement musculo-aponévrotique. 

 J'excisai alors au bistouri la partie exubérante de la tumeur en dehors, de façon 

 à pouvoir juger plus exactement de ses rapports en avant. Grâce aux manœuvres 

 devenues ainsi plus faciles, il fut possible, prenant le néoplasme par ses limites 

 supérieures, de le détacher du péroné d'abord; par des tractions aidées de dé- 

 collements à la rugine, je détachai quatre ou cinq fragments allongés, d'aspect 

 mûriforme, gros comme le petit doigt au plus, qui remplissaient la cavité mé- 

 dullaire de l'os, que je fus ainsi conduit à évider dans tout son tiers inférieur. 

 La malléole elle-même était remplie par une grande quantité de masses néo- 

 plasiques plus ou moins volumineuses, qui venaient facilement par le simple 

 curettage digital ; d'autres étaient plus adhérentes à l'os et entraînaient avec 

 . elles quelques parcelles de tissu osseux. Ces fragments étaient minces, véritables 

 pellicules recouvertes d'un tissu d'aspect fibroïde, nacré, comme un périoste 

 véritable ; leur cassure avait en outre l'apparence du tissu osseux normal. La 

 pointe malléolaire seule avait conservé son épaisseur normale ; quant au reste 

 de la diaphyse péronière, elle était réduite à une coque fragile en dehors, les 

 faces postérieure et interne étant complètement détruites. 



A la place du ligament interosseux existaient encore des masses néoplasiques 

 dont la poursuite nous amena jusque sur le tibia. Cet os, par sa face externe 

 et postérieure, dut être évidé comme le péroné ; sa cavité médullaire était 

 remplie par de longs boyaux de tumeur qu'il fut facile d'attirer au dehors après 

 avoir détaché ce qui restait des insertions du fléchisseur commun des orteils et 

 du jambier postérieur. La face postérieure du tibia, en effet, était à peu près 

 absente ; sa face interne nous parut avoir conservé une épaisseur normale. 



L'articulation tibio-tarsienne n'était pas intéressée. 



Les parties principales de la tumeur étant enlevées, il ne resta plus dans la 

 partie antérieure de la plaie, à la place des os modifiés, qu'un ensemble de cloi- 

 sons amincies, limitant des cavités plus ou moins anfractueuscs, larges ou 

 profondes, toutes tapissées par une membrane d'aspect périostal. Même revête- 

 ment, du reste, sur les cloisons osseuses qui se croisaient en tous sens, donnant 

 au squelette l'apparence de la base du crâne recouverte de la dure-mère après 

 ablation du cerveau. Aucune trace de nécrose, pas de séquestres mobiles, l'os 



