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publiés antérieurement (l), concernant huit hommes et trois femmes. 



Le D r Busson a relevé les symptômes suivants : ictère chronique, pro- 

 gressif, apyrétique, avec décoloration des fèces, sans douleurs vives, avec 

 hypertrophie moyenne du foie, amaigrissement croissant jusqu'à la mort, 

 survenue quelquefois moins de cinq mois, rarement plus de neuf mois 

 après le début des accidents. Dans les deux observations de Merckel, la 

 maladie s'est terminée par péritonite sans perforation intestinale. 



Dans le cas où l'examen histologique a été fait, il s'agissait d'épithé- 

 liome à cellules cylindriques. 



Le D 1 ' Busson signale quelques particularités intéressantes, relevées dans 

 les observations qu'il rapporte. 



Dans deux observations, le début de l'ictère fut brusque. Dans le cas 

 de Stokes, l'ictère était intermittent : « Il est probable que le champignon 

 cancéreux placé à l'extrémité du canal cholédoque jouait le rôle de sou- 

 pape qui, se soulevant par intervalle, permettait à la bile de s'écouler 

 librement dans l'intestin pendant assez longtemps pour que la bile pût' 

 s'écouler ». (Busson, loc. cit., p. 15.) 



Dans l'observation 1, Fictère a fait complètement défaut. 



Le malade de Second-Féréol présenta du mœlena. 



A propos du diagnostic différentiel, M. Busson rappelle que Bar et Pic 

 en ont attribué au cancer du pancréas un syndrome spécial : ictère 

 profond à début rapide et progressif; distension énorme de la vésicule 

 biliaire, facilement perceptible à la palpation. Amaigrissement et cachexie 

 rapides ; courte durée de la maladie. M. Busson ajoute : « Ces symptômes, 

 comme nous l'avons vu, s'appliquent absolument au cancer de l'ampoule 

 de Vater ; de plus, ils ne s'appliquent pas toujours au cancer du pancréas, 

 celui-ci ne siégeant pas exclusivement dans la tête. Et, lors même que 

 la tète en serait le siège exclusif, les symptômes énumérés plus haut 



(1) Obs. I. — Symptômes d'étranglement intestinal. Pas d'ictère. Cancer du canal cholédoque. Dila- 

 tation des voies biliaires. (Durand-Fardel, in Arch. gén. de méd., 1840.) 



Obs. II. — Tumeur cancéreuse île l'ampoule de Vater. Ictère noir. Hémorrhagies ultimes. (Second- 

 Féréol, Recueil des travaux de la Société méd. des observ. 1859-1803, t. III, p. 123.) 



Obs. III. — Sur un cas de cancroide du duodénum avec ictère. (Merckel, in Wiener med. presse, 

 1868 ) 



Obs. IV. — Sur un cas d'ictère et de. mort consécutifs à l'obstruct. du canal cholédoque par un épi- 

 théliome du duodénum. (Merckel, in Wiener med. presse, 1S68.) 



Ods. V. — Carcinome médullaire du duodénum avec obstruction et envahissement des conduits hépa- 

 tiques. [Pathol. transact. Society London, 18800 



uns. VI. — Cancer de la deuxième portion du duodénum. Ictère, mort huit mois après l'apparition 

 de l'ictère. (Avezon, Bull. Soc. anal. 1875.) 



Obs. VII. - Cancer du duodénum avec oblitération du canal cholédoque. (Frerichs, Traité des 

 maladies du foie.) 



Obs. VIII. — Cancer du duodénum au niveau de l'ampoule de Vater. (Marthe. Bull. Soc. anat., 

 1887.) 



Obs. IX. — Rétention biliaire. Oblitération du canal cholédoque au niveau de son embouchure par 

 un petit nodule épiûtéliomateu.r. (Mores, Bull. Soc. anal., 18S9.) 



Obs. X. — Épitliélioma de l'ampoule de Vater. (Polliet, Bull. Soc. anat., 1889.) 



Obs. XI. — Cancer de la deuxième portion du duodénum. (Stokes, The Dublin Quaterly of med. 

 Science.) 



