V. HANOT. — CANCEB DE L'AMPOULE DE VATER ot>7 



sauf à la partie supérieure. 11 en est séparé à ce niveau par la tumeur, qui s'esl 

 par conséquent développée dans le tissu même de la muqueuse. Une coupe faite 

 au niveau de la tête du pancréas permet de bien constater les rapports des 

 différents organes. On trouve de dehors en dedans le pancréas avec la coupe 

 du canal de Wirsung dilaté, l'intestin, la tumeur. On se rend compte que le 

 cholédoque vient se jeter dans l'ampoule de Vater, sans être compris dans la 

 tête du pancréas. 



Examen histologique. — Les coupes de la tumeur ont porté sur différentes 

 régions. La muqueuse de l'intestin, dans sa partie voisine de la tumeur, présente 

 son apparence normale. On constate de nombreuses glandes de Lieberkuhn, 

 à épithélium cylindrique, avec noyau basai, transversal, dont le grand axe est 

 perpendiculaire au grand axe de la cellule. 



La tumeur qui est comprise dans le chorion de la muqueuse est divisée en 

 lobes par des traînées de tissu fibreux, et se présente à différents stades d'évo- 

 lution. Certains des lobes ont une apparence adénomateuse. Ils sont constitués 

 par des boyaux typiques à épithélium cylindrique, dont les noyaux volumineux 

 sont dirigés dans le sens de l'axe de la cellule. Ces boyaux sont plus ou moins 

 réguliers, creux en général, de forme ovale, oblongue, avec prolongements 

 multiples. D'autres lobes sont formés par un épithélioma métatypique à cellules 

 polymorphes, de volume inégal, remplies parfois par un noyau très volumineux. 

 ou contenant deux noyaux. 



Lntre ces deux variétés de lobes de la tumeur, il est tous les intermédiaires, 

 et l'on assiste, pour ainsi dire, à la transition entre l'épilhélioma typique et 

 métatypique. 



Les traînées fibreuses, intermédiaires entre ces lobes, contiennent des vaisseaux 

 sanguins congestionnés. Certains tubes de nouvelle formation ont leur cavité 

 remplie de globules sanguins, auxquels sont mêlées des cellules cancéreuses 

 pouvant affecter une forme polygonale, ou plus ou moins cylindrique, avec- 

 noyau volumineux, coloré vivement par l'hématoxyline. Ces cellules sont soit 

 isolées, soit formant de petits amas. Par places, s'est produite au niveau de la 

 tumeur, une sorte d'hémorragie cancéreuse. Il existe un espace assez étendu 

 dont le fond est représenté par des globules sanguins qui dissocient des amas 

 plus ou moins volumineux, plus ou moins réguliers de cellules cancéreuses, et 

 qui sont eux-mêmes séparés, en certains endroits, par des bandes fibreuses 

 incomplètes. 



Sur une coupe intéressant la tumeur et le canal cholédoque, on constate que 

 le canal cholédoque pénètre dans la muqueuse qui présente la section de ses 

 glandes de Lieberkuhn et de nombreux vaisseaux sanguins. 1ji tumeur est 

 recouverte par la couche superficielle de la muqueuse et des replis. Ailleurs, on 

 retrouve la formation de tubes adénomateux, d'épithélioma métatypique séparé 

 en lobes par des bandes de tissu fibreux. Hémorragie à l'intérieur et en dehors 

 des tubes. Il existe à ce niveau une infiltration de cellules cancéreuses dans 

 certains replis. 



Le foie est le siège d'une sclérose accentuée à point de départ péri portai, 

 formant des traînées incomplètes, circonscrivant rarement un anneau, réunissant 

 plusieurs espaces portes. Le tissu de sclérose est relativement jeune, et montre, 

 par places, des nndules embryonnaires. Il n'existe pas la moindre trace de 

 dégénérescence graisseuse. Mais en certains endroits, il y a une pigmentation 

 Légère des cellules par des grains biliaires. Pas de néoformation importante de 

 «inalicules biliaires. 



