586 SCIENCES MÉDICALES 



Puis l'ascite survient. Une ponction retire, le 9 novembre, dix litres de 

 liquide. 



15 novembre. — La veille, au soir, a commencé un tremblement particulier, 

 en même temps que des phénomènes nerveux, dont l'ensemble constitue ce 

 que nous avons appelé le syndrome nerveux terminal : d'abord du trem- 

 blement et de la rétention d'urine, puis des troubles de la mémoire et de l'intel- 

 ligence, un délire calme, des troubles de la parole, qui s'accompagnent de 

 grimaces, de l'incontinence d'urine, de la somnolence, du coma, de la parésie 

 faciale. Les phénomènes durent quarante-deux jours, avec des périodes d'amé- 

 lioration et d'aggravation. Puis la mort survient. 



A l'autopsie, le foie pèse 770 grammes, mesurant 19 centimètres dans son 

 plus grand diamètre transversal. 



L'artère basilaire n'est pas du tout athéromateuse, les artères sylviennes sont 

 aplaties. 



Œdème cérébral donnant lieu, à la coupe, à un suintement assez marqué. 

 Pas de lésions des circonvolutions ou des noyaux gris centraux de l'hémisphère 

 droit ou gauche. 



Les reins sont de petit volume, leur capsule se décortique bien. Ils ne pré- 

 sentent ni kystes, ni granulations à leur surface. 



L'examen histologique montre une cirrhose annulaire paucilobulaire péri- 

 portale très ancienne. Le tissu conjonctif est adulte. La cirrhose est très déve- 

 loppée et réduit par places le parenchyme aux deux tiers de son volume. Dans 

 les travées de sclérose, il existe des néocanalicules biliaires en petit nombre. 

 Dégénérescence graisseuse des cellules hépatiques assez accentuée. 



Légère sclérose péritubulaire au niveau des reins. Épaississement par places 

 de la capsule de Bowmann. 

 Le tremblement est ainsi décrit dans l'observation : 

 45 novembre. — Hier soir, à notre contre-visite, le malade a attiré notre 

 attention sur un tremblement des mains qui ne s'accompagnait ni de frisson, 

 ni d'élévation de température (37°). Depuis son entrée à l'hôpital, ce trem- 

 blement n'avait jamais été constaté ni par nous, ni par le malade. En même 

 temps existe de la rétention d'urine. Le cathétérisme retire 500 grammes d'urine 

 ne contenant pas d'albumine, mais une forte quantité d'urobiline. 



Ce matin, le tremblement est étudié de plus près. Lorsqu'on fait poser les 

 deux mains à plat sur le plan du lit, on constate que la main droite ne présente 

 aucun mouvement lorsque le malade la laisse dans une immobilité absolue, 

 mais aussitôt qu'il lui imprime le plus léger mouvement, elle commence à 

 s'agiter d'un tremblement léger, peu accentué, sans oscillations latérales. Le 

 tremblement léger de la main se produit dans le sens vertical et antéro-pos- 

 térieur. C'est une sorte de reptation sur place. Les mouvements sont surtout 

 marqués au niveau du poignet et des dernières phalanges. Ils persistent quelques 

 secondes. 



Les mêmes phénomènes se produisent au niveau de la main gauche. Parfois, 

 dans cette position, le tremblement se localise à l'index. 



Quand on fait étendre les deux mains, il existe d'abord une phase courte 

 — de quelques secondes — de repos. Puis les deux mains sont animées de 

 mouvements se faisant d'une façon plus ou moins synchrone, au niveau des 

 doigts de chaque main et caractérisés, surtout, par des flexions des premières 

 phalanges sur les métacarpiens. Le plus souvent, les mouvements s'exécutent 

 d'une façon variée au niveau de chaque main et de chaque doigt., Ils s'accom- 



