V. 1IAN0T ET H. MEUNIER. — GOMME SYPHILITIQUE DE LA MOELLE ÉPINIÈRE 595 



ramollissement récent ; les corps granuleux y sont nombreux, mélangés avec 

 les cellules inflammatoires. 



Les racines sont toutes atteintes par le processus leptoméningitique, le péri- 

 nèvre et les espaces interfasciculaires sont infiltrés de cellules embryonnaires, 

 particulièrement abondantes autour des vaisseaux. Les racines postérieures ne 

 présentent pas de traces de dégénérescence; au contraire, les racines antérieures 

 correspondant aux tumeurs ou immédiatement sous-jacentes à ces deux loyers, 

 sont nettement dégénérées, mais à courte distance. 



REFLEXIONS 



Considérations anatomiques . — Étant données la rareté exceptionnelle 

 des gommes syphilitiques de la moelle (1), et la fréquence relativement 

 beaucoup plus grande des tubercules solitaires et des gommes tuber- 

 culeuses des centres nerveux, nous devions, dans le cas qui nous occupe, 

 songer un instant à ce diagnostic délicat. On sait combien est souvent 

 embarrassante une pareille différenciation, puisque dans la forme anato- 

 miquc qui aboutit cà la production d'une tumeur gommeuse, tuberculose 

 et syphilis obéissent à un même processus ; la lésion perd ses caractères 

 de spécificité en atteignant à ce stade d'évolution: elle devient l'aboutissant 

 banal d'une infiltration embryonnaire excessive sur un point restreint. 



Aussi n'est-ce point dans les caractères de la gomme que nous trouvons 

 des éléments de diagnostic nous permettant d'affirmer la syphilis ou la 

 tuberculose; la forme arrondie de la tumeur, l'agglomération confluente des 

 petites cellules qui la constituent, la présence de cellules géantes (signalées 

 dans la syphilis par Bizzozero, Malassez, Baumgarten, Lancereaux, Soltas, 

 Lamy), la dilatation du réseau vasculaire, la dégénérescence caséeuse des 

 zones centrales, tous ces caractères sont communs aux deux processus 

 infectieux. Par contre, l'examen des régions voisines des foyers gommeux 

 nous apporte des arguments décisifs ; la diffusion de la leptoméningite 

 dans tout l'étage infecté du névraxe, l'infiltration de la pie-mère envahissant 

 la moelle par les voies vasculaires, les lésions remarquables de ces 

 vaisseaux, périartérile généralisée, endartérite oblitérante, phlébite des 



i Les exemples authentiques de gommes syphilitiques de la moelle sont, eu raison même de 

 leur rareté, ci 1rs par de nombreux auteurs. En voici la courte liste, d'après la thèse de Sottas et 

 l'urlicle du Traité de Médecine Lamy] : 



1° Mac-Dowki.l, i soi : Gomme centrale de la moelle dorsale; 



2- Wn.ks, 1863 : Gomme j>o$téro- latérale droite de la moelle lombaire ; 



:j° Wagner, 1863: Gomme latérale gauche bulbaire-, 



'■- Rqsbnthal, 1865*: Gomme de la moelle; 



:." Loiienzo Halles, i 812 : Gomme de la moelle lombaire; 



Bavard, 1883: Gomme superficielle gauche de la moelle dorsale ; 

 7 \\. OSLBR, 1889: Gomme anteio-lateiale droite de la moelle cervicale ; 

 8° Mouuek. 1893: Gamme de lu moelle dorsale; 



Les trois dernières observations sont seules accompagnées d'un examen histologique ; le diagnostic 

 ai lia n'était solidement établi que pour les malades de Mac-Dowell, Wagner, L. Halles, Savard 

 i Mourek. 



