596 SCIENCES MÉDICALES 



gros troncs et des veinules, toutes ces altérations sont regardées au- 

 jourd'hui comme fonctions de la syphilis : elles sont remarquablement 

 développées dans notre cas. Ajoutons à cela les raisons d'ordre clinique 

 qui font de notre malade un syphilitique avéré et non un tuberculeux : 

 nous nous croyons donc en droit d'affirmer, dans la circonstance, la nature 

 syphilitique des deux tumeurs gommeuses (1). 



En ce qui concerne leur mode d'évolution, nous pensons, étant données 

 leurs connexions avec les méninges, qu'elles ont eu pour point de départ 

 un foyer primitif de pachyleploméningite ; de ce foyer, l'infiltration em- 

 bryonnaire a gagné les parties sous-jacentes de la moelle et s'est développée 

 avec une prédilection particulière au niveau de la substance grise des 

 cornes antérieures et de la commissure ; celte localisation élective, démontrée 

 par la bilatéralité et la symétrie des foyers, s'explique soit par la présence 

 d'un réseau vasculaire plus riche, soit par une vulnérabilité plus grande 

 du tissu de la substance grise ; rappelons, à ce propos, que la thrombose 

 de l'artère spinale antérieure a pour conséquence (Lancereaux, Panum, 

 Vulpian) de favoriser le ramollissement de la colonne grise. 



Considérations physiologiques. — Un des faits les plus intéressants de 

 l'histoire de notre malade est, sans contredit, le mode de début de sa 

 paraplégie ; il est en effet surprenant qu'une lésion aussi étendue, aussi 

 destructive que celle que nous avons observée, ne se soit manifestée dans 

 tout son éclat que dix jours avant la mort. Avant son ictus, le malade 

 avait bien présenté quelques symptômes frustes d'une affection médullaire; 

 mais ceux-ci avaient été assez légers pour ne nécessiter aucune interruption 

 de travail. Comment peut-on dès lors expliquer cette latence de la lésion ? 



Si l'on se rappelle la topographie du double foyer gommeux et ses 

 connexions originelles avec les méninges, on peut supposer que la lésion 

 a débuté par le sillon antéro-latéral et cela, à un étage où les racines 

 motrices (première paire dorsale à gauche, deuxième paire à droite) 

 répondent à une innervation musculaire relativement peu importante; 

 pour la première paire dorsale gauche, branche du plexus brachial, il 

 existait bien un certain trouble fonctionnel qui se traduisait par une 

 parésie du bras gauche ; la paralysie des deuxièmes paires, en revanche, 

 pouvait cliniquement ne donner lieu à aucun phénomène objectif. 



La lésion, dans ses débuts, a donc pu n'intéresser queles cornes antérieures 

 sur un point limité, respectant les faisceaux pyramidaux et le cordon 

 postérieur sensitif. Cette phase de l'évolution de la lésion répond, selon 

 nous, à la période de prodromes, dans laquelle le malade néprouvait que 

 de la lourdeur des jambes, des fourmillements, une certaine difficulté 



m) Par acquit de conscience, nous avons recherché les bacilles tuberculeux en suivant la méthode 

 préconisée par M. Letulle pour les pièces traitées par le liquide de Millier ; notre recherche a été 

 négative. 



